老年期痴呆患者应用多重感官刺激疗法的护理研究进展

简雅玲 贾守梅

(复旦大学护理学院，上海 200032)

目前，全世界约有5 000万人患有老年期痴呆，每年有近1 000万新增病例，且该病例每20年增加近1倍，预计至2050年将增至1.31亿，而我国老年痴呆患者例数位居全球之首[1-2]。中国老年保健协会[3]指出，老年期痴呆已成为仅次于心脏病、癌症、中风等导致老年人死亡的第四大杀手。痴呆给患者家庭及其照护者带来巨大压力，包括身体、精神和经济压力，其作为一种慢性不可逆的神经功能活动障碍，目前尚无治愈或改变其病程发展的方案。针对痴呆患者可进行药物治疗和非药物干预，但药物治疗费用较高，且长期服用后易出现较多不良反应，如药物依赖、认知功能障碍、睡眠结构紊乱等[4]。因此，多数学者积极开展非药物治疗的研究。现就多感官刺激疗法(Multi-sensory stimulation,MSS)应用于老年期痴呆患者的研究现状综述如下。

1 MSS的概述

MSS最初命名为Snoezelen，也被称为多感官环境(Multi-sensory environment,MSE)或多感官环境刺激疗法(Multi-sensory stimulation environments,MSSE),此疗法最初是为学习障碍者提供休闲设施，主要提供社交互动、娱乐及休闲活动，因学习障碍与痴呆病之间有许多相同之处，如感觉及认知受损等，而痴呆患者需要适当的刺激活动，因此也被应用于痴呆患者的护理治疗之一[5]。

感官系统是产生感觉和知觉的重要器官，并可通过感觉接收外界信息。MSS通过视听触嗅味觉为主的感官刺激，即在一个特别设计的房间(多感官刺激室)，藉由灯光、真实的触感、音乐和放松的香气为媒介的治疗，使患者缓解压力、放松心情[6]。此房间内会放置与5种感官相关的物体，包括光感投影、水柱、音乐、声音、芳香疗法、触觉物体等，可让人自由的探索[7]。最佳的感官刺激应是个性化的，因随着疾病的发展，患者的需求可能会发生变化，同时需要提供足够的刺激来防止感觉剥夺，但刺激量不得超过受试者的压力阈值[8]。目前，MSS已经被广泛应用于感觉障碍、学习障碍、严重发育障碍、孤独症、痴呆、睡眠障碍等领域[9]。有研究[9-11]表明，MSS具有促进认知功能、改善不适当行为及情绪等优势。

2 MSS应用于老年期痴呆患者的研究现状

痴呆病因具体发病机制非常复杂，至今仍尚未全面了解其病因[12]，故无法进行早期介入，也无特效疗法，主要采取的治疗措施为缓解痴呆症的进展及改善患者的认知功能，以防疾病加重导致社会经济成本增加。痴呆患者长期缺乏感官刺激会造成感觉缺失，反之过多或不适当的感官刺激亦会造成其心理不适和焦虑行为，因此，适度的刺激水平非常重要[8,13]。有研究表明，感觉器官刺激降低或对环境压力反应下降，将会促进疾病的自然发展[8]。MSS可为患者提供一种无压力、有娱乐性的氛围，目的在于刺激或放松患者，并减缓痴呆病症状的快速进展。

2.1精神行为的改善 大多数老年痴呆症患者患病后会出现精神症状或行为障碍，如躁动、攻击、妄想、徘徊、和幻觉等行为[14]，而严重精神行为会增加照护者的照顾难度，给家庭带来巨大的负担。Sánchez A等[15]研究结果显示，接受MSS干预的患者精神病行为(徘徊、攻击性行为、攻击性言语、哭泣、尖叫)有所下降，干预过程中患者未服用抗精神病药物，由此证明精神行为的改善并非药物作用结果。

2.2日常活动改善及生活质量提高 当痴呆患者受到神经损害时，参与活动感官能力就会降低，从而改变活动动机，导致日常生活能力下降，进而降低其生活质量[8]。Collier L等[16]研究中对中、重度痴呆患者采用分层随机设计，分为MSSE组及对照组干预，研究结果显示，MSSE组活动过程技能均有显著改善，并有助于改善患者日常生活中其他活动的表现。毛艳[17]将老年期痴呆患者随机分为观察组和对照组，对照组患者给予常规康复锻炼(包括日常生活能力、记忆力、智力及语言能力等)，观察组患者在此基础上给予MSS干预，结果显示，观察组患者的情绪得以改善，生活质量提高。

2.3促进积极情绪，减少不良情绪 痴呆病患者常有抑郁、焦虑和不安等情绪，而这些不良情绪可能会给照护者带来误解，从而导致整个家庭的关系恶化。Sánchez A等[10]对痴呆患者行MSSE干预，研究结果显示，MSSE可有效改善患者激动、抑郁及焦虑等不良情绪，使其心情也得到改善，如哭泣、害怕。Maseda A等[6]研究结果显示，MSSE组试验后的言语激动行为显著降低。但Ozdemir L等[18]研究发现，行MSSE干预后抑郁、焦虑评分呈显著下降，可干预结束第3周后又持续呈上升趋势。

2.4改善认知水平 痴呆是一种不可逆的神经功能脑部障碍性疾病，表现为不断进展的记忆障碍及认知功能减退，严重者甚至不认识家人、完全丧失自理能力，导致照护家庭的经济、人力负担加重[19]。王岚等[20]研究结果显示，存在感觉器官缺陷的老年人认知功能水平低于无感觉缺陷的老年人，其中视觉和听觉障碍(白内障/眼底病变和听力障碍)是认知功能损害的高危因素，所以，感觉器官是维持老年人认知功能的重要因素。Ozdemir L[18]等在对轻度阿尔茨海默病患者进行MSS干预后结果显示，MSS对轻度阿尔茨海默病患者的认知状态有积极影响。此外，有研究表明，痴呆病的认知功能下降易受到环境的影响，因此，增加环境的刺激有利于减缓痴呆患者的退化[8]。

2.5促进社交互动 患有痴呆病者可能会出现交流、理解和判断等社交问题，并减少与他人交流沟通，从而降低对外界的刺激，造成疾病的快速进展[5]，其中，阿尔茨海默病早期特征普遍为健忘，出现沟通变化，如词汇量减少及表达困难[21]。Maseda A等[13]对西班牙老年中心的痴呆患者进行MSSE干预结果显示，MSSE干预后患者自发性与他人交谈的时间比例上升，并能与他人建立良好的关系，更关注自己的周围环境，情绪表现得更为放松，由此证明MSSE可有效促进患者的社交互动水平。

3 小结

随着现代社会老龄化的进展，老年痴呆的患病率也逐年增加，痴呆病是一个长期的过程，虽不可逆转已有的损害，但仍可延缓疾病的进展，因此，有效的干预尤为重要。MSS作为一种刺激或放松的方法为患者提供了娱乐、无压力的环境，其特点为时间安排灵活及具有非侵入性等,不仅可延缓痴呆患者的认知功能下降，也可使痴呆患者产生幸福感、减少其不良情绪、提升生活质量及改善精神行为。MSS在国外早已广泛应用于痴呆患者中，但国内研究较少，尚需进一步验证，并可根据疾病严重程度的不同采取个性化的干预措施，积极应对老龄化。