对“合并症”一词使用的商榷

吉娟 张璐

江苏省泰州市人民医院儿科（江苏 225300）

分泌性中耳炎（OME）是一种好发于儿童时期的耳鼻咽喉科常见疾病，是以传导性耳聋以及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，也是引起儿童听力下降的常见原因之一[1]。至今为止，对于分泌性中耳炎的最佳治疗方法在临床上仍存在争议，而且有效治疗药物或治疗方法的选择也很有限。由曾薇等撰写的“CO2激光鼓膜造孔术治疗儿童分泌性中耳炎临床疗效观察[1]”一文（以下简称为“该文”）刊登于《中华耳科学杂志》2020年第18卷第3期，“该文”选取分泌性中耳炎患儿为研究对象，分别采用CO2激光鼓膜造孔术与鼓膜置管术治疗，比较了这2种手术方法治疗儿童分泌性中耳炎的有效率、并发症的发生率、复发率以及粘液型鼓室积液、浆液型鼓室积液的治疗效果。读后得益匪浅。但亦觉得“该文”中关于“合并症”这一医学名词的使用欠妥，在此提出与作者商榷。

“该文”中多处使用“合并症”与“并发症”这2个医学名词。比如“该文”中有以下表述：鼓膜置管术是治疗儿童分泌性中耳炎经典的手术方式，但是并发症多，如出血、术后耳漏、慢性穿孔、鼓膜萎缩、化脓性中耳炎、鼓室硬化症、胆脂瘤等。激光组中分泌性中耳复发的病例，均见于有合并症的患儿，其中有7例患儿合并有慢性鼻-鼻窦炎，有6例患儿合并有腺样体肥大，有3例患儿合并有过敏性鼻炎。置管组中有2例患儿合并有慢性鼻-鼻窦炎。在分泌性中耳炎复发的病例中，作者分析发现，这些复发的病例均见于同时有合并症的患儿，表明慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、过敏性鼻炎在儿童分泌性中耳炎的复发中起作用。对于鼓室积液粘稠合并慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大或过敏性鼻炎等合并症的患儿，CO2激光鼓膜造孔术容易导致复发。

在临床上，2种或2种以上的疾病先后或同时发生是比较常见的，它们之间的关系可以分为下述3种情况：①与原发疾病之间有因果关系；②与原发疾病之间无因果关系，相互独立；③与原发疾病之间的因果关系不易查明。“该文”中对于“并发症”一词的使用好理解，属于第①种情况。因为出血、术后耳漏、慢性穿孔、鼓膜萎缩、化脓性中耳炎、鼓室硬化症、胆脂瘤等可以由鼓膜置管手术引起，它们与鼓膜置管手术之间是有因果关系的，所以它们是鼓膜置管的并发症。但是“该文”中对于“合并症”一词的使用则不好理解，根据“该文”中的表述，显然不是用来表达第①种情况，因为目前尚无证据表明腺样体肥大、慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎与分泌性中耳炎的复发之间有明确的因果关系。如果说是用来表达第②种情况，即腺样体肥大、慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎与分泌性中耳炎的复发之间无因果关系，但“该文”讨论中又分析说，慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、过敏性鼻炎“在分泌性中耳炎的复发中起作用”，说明似乎又有关系。那么，是否是用来表达第③种情况呢？“该文”的目的是研究比较CO2激光鼓膜造孔术及鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效，探讨CO2激光鼓膜造孔术能否替代鼓膜置管术，并不是探讨慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、过敏性鼻炎与分泌性中耳炎的复发之间是否有因果关系，也不属于这一种情况。

“合并症”与“并发症”是临床上比较常用的2个医学名词，在工具书中早有记载。《现代汉语词典》中对“合并症”一词的解释是见“并发症”[2]；对“并发症”一词的解释是“由正在患的某种病引起的病，如出麻疹引起肺炎，肺炎就是并发症，也叫合并症”。可见，“合并症”与“并发症”是同义词，不是反义词，用于表达第①种情况。《现代汉语词典》中对“并发”一词的解释是“由正在患某种病引起（另一种疾病）：并发症，并发肺炎”；对“合并”一词的解释是“指正在患某种病的同时又发生（另一种疾病）：麻疹合并肺炎”。《现代汉语词典》中对“并发”一词举例“并发症”，但并没有对“合并”一词举例“合并症”，说明“合并”的疾病并不一定就是合并症。这是因为根据《现代汉语词典》中的解释来理解，“合并”前后2种疾病之间的关系，可以是上述3种情况，即可以是有因果关系；也可以是无因果关系；或不易查明因果关系。如果是属于第①种情况，才可以称为合并症，如麻疹合并肺炎，肺炎就是麻疹的合并症，即并发症。但如果是第②种情况或第③种情况，则不应称为合并症。腺样体肥大、慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎与分泌性中耳炎的复发之间如果无法明确有因果关系，则不应称为合并症。

全国科学技术名词审定委员会（简称名词委）于1985年经国务院批准成立，负责制定我国科学技术名词的审定。为了避免误解，名词委将“并发症”一词审定为标准医学名词，“合并症”一词审定为非标准医学名词（不规范/非推荐名词）[3，4]。因此，应该使用标准医学名词“并发症”，不宜使用非标准医学名词“合并症”，不应该将“并发症”与“合并症”混合使用，更不应该将“合并症”作为与“并发症”含义不同的名词来使用。对于2种或2种以上与原发疾病之间无因果关系或因果关系不易查明的疾病，可以用合并内科疾病、合并外科疾病等词语来表达。“该文”中“合并症”一词改为“上气道疾病”表述比较妥帖。