基于新型冠状病毒肺炎特点的护理人员个人防护技能培训体会

吴一女，何玲英，王华芬，倪作为

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

新型冠状病毒是一种先前未在人体中发现的冠状病毒新毒株，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克，甚至死亡。目前缺乏针对新型冠状病毒病原体的有效抗病毒药物，以隔离治疗、对症支持治疗为主。该病毒主要的传播途径是经呼吸道飞沫和接触传播。由于该病毒潜伏期具有传染性，无症状感染者也可能成为传染源，而且人群普遍易感，2020年1月30日，WHO宣布将新型冠状病毒肺炎疫情列为国际关注的突发公共卫生事件[1-3]。鉴于大量传染性非典型肺炎(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)的患者是在医疗机构中感染的，且医护人员感染发生率分别为23.1%、9.8%[4]，新型冠状病毒肺炎患者的治疗护理中，也陆续有报道医护人员被感染。因此，浙江大学医学院附属第一医院护理部在浙江出现确诊病例之初即制定了规范的个人防护用品穿脱流程，并分批集中培训抗疫一线护理人员及后备护理人员，效果较好，现报道如下。

1 方法

1.1 成立专项培训组

专项培训组组长由分管在职教育的护理部副主任担任，组员由18名防护技能培训老师组成，另设1名秘书。组长负责培训方案的策划及培训工作的整体指导；防护技能培训老师负责护理人员防护技能培训；秘书负责与培训师资、学员的沟通协调，培训资料及场地等准备工作。

1.2 院级个人防护技能培训

护理部组织对即将进入抗疫一线的护理人员及后备护理人员进行分批防护技能培训，包括线上相关的知识培训及线下小班化操作培训。

1.2.1相关知识培训

新型冠状病毒肺炎相关知识培训内容，包括新型冠状病毒肺炎病例密切接触者管理方案、新型冠状病毒肺炎防控方案及诊疗方案、防护等级标准等；防护技能培训主要是个人防护用品的正确穿脱训练，包括洗手、护目镜的使用、戴脱N95防护口罩、穿脱隔离衣的操作流程，并将个人防护用品穿脱制作成视频。将新型冠状病毒肺炎相关理论知识及防护用品穿脱操作视频通过钉钉办公软件推送至全院医护人员，要求医护人员利用业余时间自学上述线上课程，同时通过钉钉办公软件后台查看抗疫一线的护理人员及后备护理人员的学习完成情况，只有完成线上课程者才能参加防护技能线下培训。

1.2.2操作培训

防护技能线下培训实行小班化模式，每次培训分批进行，保证每批培训人员不超过20人。培训前，秘书提前1 d钉钉建立培训群，将分批名单发群里，并通知培训时间、地点及着装要求(穿便服、戴医用外科口罩)。培训分小组进行，每组1名培训老师与2名接受培训的护士，小组之间保持2 m以上安全距离。先由培训老师讲解防护操作要点，示教操作流程，再由培训护士练习操作，两人配对练习，各自作为对方的镜子相互监督练习，练习过程培训老师在旁指导，对培训护士易出错的点进行手机拍摄，事后再给培训护士观看，以纠正错误。同时会场循环播放操作视频，便于培训护士观看复习。线下培训重点为防护用品穿戴及脱卸操作。

1.2.2.1 防护用品穿戴操作训练

培训老师讲解标准六步洗手法洗手的要点，要求洗手至少1 min。洗手训练结束，讲解防护用品穿戴的要求，如戴帽子把所有头发遮盖；N95口罩大小合适，佩戴后密闭性好；眼罩镜片上涂防雾液，妥善固定；第1副手套选择合手尺寸；防护服尺寸根据身高体型选大一码，防护服粘胶固定，拉链不外露，帽子遮盖头面部除眼罩和口罩部分；第2副手套选择大一码，把防护服袖口包入外层手套内，手臂向上伸直，确保防护服袖口不会滑出手套边缘；当防护用品穿戴完整后，做伸展活动(扩胸、转身、下蹲等动作以检查防护装置穿戴的牢固度)，确保不影响正常身体活动；进入临床一线还需穿戴防护靴及防护靴套，由科级个人防护培训强化训练。

1.2.2.2 防护用品脱卸操作训练

防护用品穿戴操作训练结束后，培训老师指导培训护士洗手，不少于1 min，脱掉外层手套，快速手消净消毒洗手，换上一副新的手套；左手松防护服的粘胶扣，头稍后仰，右手拉拉链，慢拉到底，然后双手抓帽顶往后翻，捏住肩膀两侧衣服往外拉，使防护服滑至肩膀下，如肩膀处仍无脱出，可在双侧后腋下再向外侧拉一下，直至防护服滑至肩膀下；一手在背后抓住下垂的帽顶，与另一只手一起往外翻卷(右手逆时针，左右手配合翻卷)防护服，翻卷一圈半至二圈时在里面先脱掉1只外层手套，脱掉外层手套的手再抓住防护服内面，并帮助另一只手脱掉外层手套，注意不要污染里层手套，继续由内向外翻卷防护服，直至翻卷到脚踝处，抬脚脱离防护服；快速手消净消毒洗手，双手从后抓带子取下眼罩，不接触眼罩罩体部分；快速手消净消毒洗手，手不接触口罩罩体部分，保持头抬高，口罩外面不接触前胸，先取下口罩下面一根带子，并一只手拉住带子，另一只手去取上面一根带子，防止口罩不上滑；快速手消净消毒洗手，抓住帽顶两侧脱下帽子，脱帽子过程不接触前额可能暴露的帽沿部分。每次快速手消净消毒洗手不少于15 s，脱下的防护用物如口罩、手套、帽子扔入医用垃圾袋中，扔的过程要求动作缓慢，垃圾桶轻开轻关。

1.2.3院级培训考核

参照《医院隔离技术规范(WS/T311-2009)》《中国医学生临床技能操作指南》制定防护用品穿戴及脱卸操作质量评分标准，由培训老师根据评分标准进行考核，成绩计合格与不合格。操作考核注重质量关键点和有效性，1个关键点错误或3个非关键点错误即为不合格，未通过考核者，再操作练习，直至考核通过，要求人人过关。

1.3 科级个人防护培训及应急演练培训

专项培训组组员负责在隔离病区进行科级个人防护培训及发生突发事件的应急培训。个人防护培训内容为进病房前操作和出病房操作，对象为新入科抗疫一线护理人员，每次培训2 h，根据护理人员的考核成绩循环培训及考核。

1.3.1个人防护培训

1.3.1.1 进病房前操作训练

培训护士在进病房前穿戴好防护用品后，培训老师指导其做伸展活动(扩胸、转身、下蹲等动作)，以检查防护装置穿戴的牢固度，并指导培训护士互相检查确认无皮肤暴露，同时在防护服背部和/或前胸处标记姓名，以快速识别身份；指导培训护士进隔离病房前，加穿戴手术衣、第3副手套、防护靴、防护靴套，同时考虑可能遇喷溅性操作时可加戴面屏，遇气管插管、气管切开、纤维支气管镜下吸痰等开放气道操作时可加戴正压呼吸头罩；同时，病区更衣室中配置多面全身镜子，指导培训护士可以利用多面全身镜子进行观察个人防护是否到位，同时请更衣室中1名督导员再次检查穿戴顺序及防护是否都到位。

1.3.1.2 出病房操作培训

培训老师指导培训护士进行出病房操作。即在隔离病区污染区进入缓冲区前，2名培训护士采用标准六步洗手法洗手，洗手后2名护士分别解开对方手术衣的带子，脱掉手术衣与第3副手套，放入带盖垃圾桶中，注意开盖及闭合时动作轻柔，防止气溶胶产生，如戴有面屏，也放入垃圾桶中，如戴正压式呼吸头罩放入可回收桶中，可经含氯消毒湿巾擦拭、75%乙醇喷洒后送供应室消毒再利用。快速手消净洗手后进入第1个缓冲间，2名护士各脱掉防护服、防护靴套与第2副手套，轻放入带盖垃圾桶中。快速手消净洗手后进入第2个缓冲间，脱卸护目镜、口罩、帽子及最后一副手套，轻放入带盖垃圾桶中；洗手，戴上新的口罩及帽子，进入半污染区。同时，向培训护士讲解每个缓冲间都配有全身穿衣镜，张贴注意事项、脱卸防护用品的顺序示意图，以及脱卸时专人隔玻璃门进行现场督导，培训护士可以按上述指导进行操作。在半污染区，靴底用含有效氯2 500 mg/L消毒剂浸泡至少2 min，洗手、清洁鼻腔耳道、洗澡，更衣后戴外科口罩出半污染区，最后进入清洁区。

1.3.2突发事件的应急演练培训

隔离病区内发生职业暴露在所难免，常见的有针刺伤及患者痰、血等喷溅污染，或护理人员自身呕吐不适。如果发生针刺伤，立即到病区护士台水池边，依次脱下手套，每脱一副进行手卫生(快速手消净消毒)，脱完3副手套，由近心端向远心端挤出血液，流水下肥皂洗手，切口处用75%乙醇浸泡15 min，消毒完擦拭干净，必要时包扎，戴上干净手套，按照出病房操作流程出隔离病房，进入清洁区后，报告事故，评估后再确定后续处理措施。如发生痰液、血液等喷溅污染头面部口罩或护目镜等，用含氯消毒湿巾擦拭护目镜上的喷溅物，立即出病房，更换防护用品。如遇患者躁动，立即予药物或非药物镇静，及时保护患者及自身安全，避免防护服破损，一旦防护服破损，立即出病区更换防护服。如护理人员出现呕吐，不能用手接触罩体或脱下口罩，按操作标准脱卸防护用品离开污染区域。

1.3.3科级培训考核

污染区、缓冲区、半污染区、清洁区4个区域站点式考核个人防护用品的穿脱流程，考核在不同环境区域防护用品的穿脱步骤及操作的规范性。在污染区，进行床边情景模拟考核，题为意外暴露等突发事件的场景，考核护理人员的应急防护能力及评判性思维。考核要点以不污染为原则，不同区域的穿脱操作及应急处置正确为合格标准，未通过考核者，再操作练习，直至考核通过。

2 结果

2020年1月20日至2月21日，医院护理部专项培训组组织护理人员院级防护培训12次，培训342人次，考核通过率100%；200名抗疫一线护理人员参加科级个人防护培训及应急演练培训，考核通过率100%。医院从1月19日至2月21日，累计收治确诊新型冠状病毒肺炎患者101例，200名进入隔离病房的护理人员无一人感染。

3 体会

培训是保证防控感染的一个重要方面，医护人员需要通过无数次训练来保证其掌握使用防护装备的正确方法，特别是穿上装备和脱下装备的步骤和顺序[5]。所有抗疫一线护理人员均参加专项培训组组织的院科两级个人防护技能培训及隔离病区的个人防护培训，每人都有反复的培训、练习和考核的过程，结合病区实际场景进行操作演练，直至掌握各项防护技能。在实施过程中，讲解防护操作要点，示教操作流程，每个缓冲间墙上张贴脱卸防护用品的顺序示意图，督导员的现场督导，并帮助规范操作。培训过程中，对难于掌握防护技能、易错环节采用手机拍摄视频，并与培训护士一起观看自己的操作，找出错误之处，培训老师对操作错误点进行分析，提出整改手法，再边操作边指导，使护士逐渐掌握操作难点。通过突发事件应急演练，对各种有可能发生的事件做到尽早预防和有效防范具有重要意义[6]。培训结合临床实践工作场景，科学设计隔离区可能会出现的突发事件场景，如针刺伤、血液污染、患者伤害、自身身体出现状况等情况，采用实战演练的方式,使其遇事时能心中有数，处理过程有条不紊。强化正确流程动作，规避本能反应的习惯性动作，直至熟练掌握发生意外暴露等突发事件的处理流程。从而保障护士执业安全，防止交叉感染及疾病扩散。截至2020年2月21日，200名进入隔离病房的护士无一人感染。