缅怀疗法对老年抑郁症患者抑郁情绪及生活满意度的影响

王丽利，贾晶晶，何成丽，陈 美

盐城市第四人民医院，江苏盐城 224003

老年抑郁症是指年龄大于60岁的抑郁症患者，WHO的统计数据显示老年抑郁症发病率高达7%～10%[1-2]。临床表现为失眠、头晕、情绪低落、自我评价低甚至出现自杀行为，严重影响老年人的精神健康和生活质量。目前老年抑郁症住院患者的治疗主要包括药物治疗和心理治疗2种，其中心理治疗按照形式分为个体心理治疗和团体心理治疗。临床显示，个体心理治疗耗时长，很难在短时间内服务到相对较多的人，团体心理治疗可弥补这一缺陷[3]。缅怀疗法又称回忆疗法、怀旧疗法，是一种以小组形式开展的团体心理治疗方法，通过选择一系列怀旧主题来唤起老年人对往事的记忆，激发成员参与治疗的积极性，以此减少因疾病导致的负性情绪[4]。2018年8月至2019年7月，盐城市第四人民医院精神科对32例老年抑郁症患者实施缅怀疗法，探讨其对抑郁情绪及生活满意度的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究已通过医院伦理委员会的批准。入选标准：医院精神科住院患者，符合国际疾病分类诊断标准(ICD-10)中抑郁症的诊断标准[5]，年龄≥60岁，老年抑郁筛查量表(Geriatric Depression Scale,GDS)[6]评分11～30分，简易智力状态检查量表(MMSE)[7]得分27～30分，接受抗抑郁药物治疗，住院时间预估>3周；患者知情同意，愿意参与本研究。排除标准：患有严重躯体疾病，合并其他精神疾病。脱落标准：提前出院或转诊。符合入选和排除标准的患者62例，按病房号单双数进行分组，单数为对照组(30例)、双数为观察组(32例)，干预过程由于患者提前出院及转诊脱落4例，实际纳入对照组28例和观察组30例。对照组：男10例，女18例；年龄61～76岁，平均(68.57±4.15)岁；文化程度小学及以下4例，初中13例，高中及以上11例；配偶健在25例，离异或丧偶3例；有退休工资23例，无退休工资5例；有慢性疾病12例，无16例。观察组：男11例，女19例；年龄62～78岁，平均(69.27±4.03)岁；文化程度小学及以下5例，初中14例，高中及以上11例；配偶健在26例，离异或丧偶4例；有退休工资24例，无退休工资6例；有慢性疾病13例，无17例。两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济来源、慢性疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

在服用抗抑郁药物的基础上予以抑郁症常规护理。内容包括坚持服药的重要性及疾病知识的宣教，药物不良反应观察，床边心理护理。床边心理护理中强调保持良好睡眠、情绪状态的重要性，并给予放松训练等。干预时间3周。

1.2.2观察组

在抗抑郁药物治疗及抑郁症常规护理基础上实施缅怀疗法。

1.2.2.1 确定主题

参考国内外缅怀疗法的相关研究[8-9]，结合对患者的访谈结果，确定本次治疗的怀旧主题：回忆老歌曲，分享老电影，我的兴趣、爱好，记忆中的乐事，恋爱故事，一生的成就。

1.2.2.2 干预时间与步骤

由2名经过系统培训的精神科专科护士轮流主持干预，每周2次，每次40～60 min，每次6～9人，每次1个活动主题，共3周。缅怀疗法的干预步骤见表1。

表1 缅怀疗法的干预步骤

1.2.2.3 干预中注意事项

准备茶水、安排桌椅，使老年患者围圈而坐，让每例患者都有面对面说话的机会。与患者进行良好的互动，重点回忆过去愉悦的经历，引导患者沉浸于积极、正性的氛围中。如果在干预过程中个体出现不开心的回忆时，专科护士及时引导患者转移到愉快的主题中去。活动前后引导老年患者进行跳保健操、打太极拳等活动，以拉近彼此之间的距离。

1.3 评定方法

两组均在干预前1 d及干预3周后，由研究者采用GDS、生活满意度A量表(Life Satisfaction Index A,LSI-A)[10]对患者进行评价。

1.3.1GDS

该量表由Brink等于1982年编制，是专用于老年人的抑郁量表，由30个问题组成，每个问题只需回答“是”与“否”。GDS总分最高是30分，总分0～10分为正常范围即无抑郁，11～30分为有抑郁[6]。该量表中文版内部一致性信度为0.87，效标关联效度为0.60～0.99。

1.3.2LSI-A

该量表由Neugarten等编制，包括20个测量条目，其中12条为正向、8条为负向，主要反映个体对自己生活质量的综合判断。满意度评分结果分为4级，0～5分为1级，6～10分为2级，11～15分为3级，16～20分为4级，依次表示为对现有生活不满意、较不满意、比较满意以及很满意[10]。该量表的Cronbach’α系数为0.78,研究表明该量表具有良好的信度和效度。

1.4 统计学方法

组间计数资料比较采用x2检验，计量资料采用独立样本t检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组GDS评分比较

干预后GDS评分观察组低于对照组，见表2。

表2 干预前后两组GDS评分比较

2.2 干预前后两组LSI-A评分比较

干预后LSI-A评分观察组高于对照组，见表3。

表3 干预前后两组LSI-A评分比较

3 讨论

3.1 缅怀疗法可减轻老年抑郁症患者抑郁程度

本研究结果显示，干预后观察组GDS总分为(11.5±0.8)分，对照组为(13.8±0.9)分，经比较，差异有统计学意义。提示，实施缅怀疗法后，患者的抑郁情绪得到明显改善，与林明钦[11]、谢萍香等[12]的研究结果一致。分析其原因，可能与以下因素有关：一方面，缅怀疗法将患者带回“过去的美好时光”，如回忆记忆中的乐事、正性事件等，将患者的注意力转移到愉快的回忆故事中，在情感上重新体验幸福、成就，增强了患者的愉悦感受，找回自信、自我价值，从而减轻抑郁情绪；另一方面缅怀疗法干预技术相对简单、易掌握，主要通过分享老照片、老电影等回忆过去，而这些回忆是老年人熟悉的事件，有助于减轻负担；此外，在这种怀旧的氛围中，患者发现其他成员都有和自己相似的抑郁情绪，这样在同质团体中患者就很容易形成共情的态度和氛围，从而能够相互支持、理解，放开自我，倾诉烦恼，使不良情绪得到宣泄，并在小组中找到归属感，感受到人与人之间的亲密关系，使自己对未来更有信心，树立更加积极乐观的心态。

3.2 缅怀疗法可提高老年抑郁症患者的生活满意度

生活满意度是个体在自身设定的标准基础上，对自己生活质量做出的主观评价[13]。本研究结果显示，干预后观察组LSI-A总分为(16.5±0.7)分，对照组为(10.1±0.4)分，经比较，差异有统计学意义。提示，实施缅怀疗法后，患者的生活满意度得到明显提高，与高婧[14]的研究结果一致。国外研究表明，缅怀疗法可以刺激患者的大脑前扣带回皮层，增加患者与社会之间的互动[9]。抑郁症患者退缩，社会活动、人际交往减少。缅怀疗法通过开展小组活动的形式，为患者提供团体成员合作的机会，保证每例患者都参与其中，有必要的人际互动，在互动的过程中促进了人际交往，恢复甚至提高了患者对生活的兴趣，提高了生活质量。同时，在良好的团体氛围中回忆一生的成就等，让患者重新发现自我优势，肯定自我价值，从而感知更多的积极体验，让患者以更乐观、更自信的态度对待生活，提高了满意度。

3.3 本研究不足

本研究结果表明缅怀疗法在缓解老年抑郁症患者的抑郁情绪及提高生活满意度方面具有确切的疗效。同时，本次研究也存在着不足，由于医院老年抑郁症患者住院时间短，本次缅怀疗法干预周期定为3周，干预时间比较短。另外，未对远期的效果进行追踪评价，在今后研究中需延长随访时间，进一步深入地展开研究，使研究结果更具有说服力。