肛周脓肿术后应用白及生肌汤熏洗疗效观察

陈明彤,李 师

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳 110005)

肛周脓肿是肛周软组织或间隙内发生的急性化脓性感染，目前，切开引流挂线术治疗肛周脓肿疗效确定[1]，本病的脓腔及原发病灶在术中得以彻底清除。由于肛周局部生理功能和解剖结构的特殊性以及该部位的神经及肌肉组织在手术中受到不同程度的损伤，所以患者术后创面恢复时间较长，疼痛明显，因此对于肛周脓肿术后患者，如何缓解术后疼痛，促进术后创面愈合就显得至关重要[2]。临床上使用白及生肌汤熏洗，对于肛周脓肿患者术后疼痛的缓解、肉芽组织的生长取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年9月就诊于辽宁中医药大学附属第三医院诊断为肛周脓肿并行切开引流挂线术治疗的患者60例，运用随机数字表法将纳入研究的患者分为治疗组和对照组。治疗组中，男24例，女6例；平均年龄(35.43±10.702)岁；发病时间(6.13±2.849)d。对照组中，男24例，女6例；平均年龄(35.83±12.975)岁；发病时间(6.30±6.412)d。两组患者一般情况对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于肛周脓肿的诊断标准。

1.3 纳入标准

年龄在18岁～70岁,并且患者知情同意，无药食物过敏史。

1.4 排除标准

妊娠及哺乳期妇女；结核、克罗恩病等原因所导致的特发性脓肿；合并循环、内分泌等系统的严重疾病，肿瘤等。

1.5 退出标准

使用药物有过敏或不良反应；患者拒绝或中断治疗。

2 治疗方法

两组患者均进行肛周脓肿切开引流挂线术，术后常规治疗。

2.1 治疗组

术后第1天起给予白及生肌汤(组方:白及30 g、大血藤30 g、姜黄30 g、桃仁30 g、牡丹皮20 g、木香20 g、当归20 g、栀子20 g、五味子20 g、五倍子20 g、玄参20 g、椿皮20 g)煎剂兑入2 000 mL 热水中，1 d 2次，熏洗患处。

2.2 对照组

术后第1天起使用高锰酸钾与热水以1∶5 000比例配制2 000 mL 高锰酸钾熏洗液，，1 d 2次，熏洗创面。在水温高，人体难以耐受时，借助洗剂蒸汽熏蒸创面，待水温降至人体可耐受时，使用药液清洗。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

分别观察患者术后第5、10天的疼痛程度和肉芽组织生长情况，采用视觉模拟评分法(VAS)[4]测定患者疼痛程度，其中0分表示没有疼痛感觉，10分表示疼痛剧烈难以忍受。分值越高表明疼痛的感觉就越强烈。参照《最新伤口护理学》伤口评定方法，结合临床实际选取3级评分标准。肉芽组织生长旺盛，色泽淡红，创面凸起呈颗粒状，记1分；肉芽组织生长稍慢，色泽苍白，创面平坦或有炎性肉芽，记2分；肉芽组织生长缓慢，色泽暗红，创面凹陷或有糜烂坏死记3分[5]。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

治疗组患者术后第5、10天的疼痛缓解和肉芽组织生长状况优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察结果统计分析

4 讨 论

手术治疗后，肛周脓肿的病变范围得到有效控制，病灶得以彻底清除。如何缓解患者术后的不适感觉，缩短创面愈合时间成为患者手术后治疗的侧重点。本病属中医学“痈疽”范畴，因发病部位不同而又有不同的病名。本病由多种原因导致湿热火毒之邪结聚于肛门，病邪熏蒸而肉腐成脓，毒邪走窜而病情蔓延，失治误治可成瘘。手术虽彻底清除原发病灶，但体内湿热之邪仍在，并且术后创面易受到各种刺激，都能使创面的愈合时间延长，加重患者痛苦。中医药熏洗疗法，历史悠久，疗效确定，药物有效成分煎融于水，借助药液的熏洗，使药力直达病所。陈实功《外科正宗》中认为，坐浴可以行气活血消瘀，解毒消肿止痛。现代研究表明，熏洗疗法能有效地扩张皮肤组织血管，加快血液淋巴液循环，减缓对周围神经末梢的刺激，同时适当提高坐浴温度还能增强细胞代谢功能，促进创面恢复[6]。肛周脓肿术后熏洗治疗在促进创面愈合，减轻患者不适的同时，还能起到清洁创面，保证患者术区的洁净，降低感染的发生概率。

白及生肌汤中诸药合用共奏活血、行气、止痛、收敛生肌之效。白及味苦、甘、涩，功能收敛止血，消肿生肌。其质黏而味涩，是止血生肌之佳品。《本草求真》中记载此药涩中有散，补中有破，有祛腐、逐瘀、生新之功[7]。现代药理学研究表明，白及具有明显的杀菌止血、促进创面愈合的作用[8]。手术后，肛门部组织受到损伤，导致气血经脉运行不畅，不通则痛，气血不通致使精微物质不能上达于表，从而延缓创面愈合。姜黄味辛、苦，性温，大血藤味苦性平，二药均有行气活血之功。木香行气止痛，桃仁活血祛瘀。四味药合用，共助气血通达，促进创面愈合。湿热火毒之邪是引发肛周脓肿的主要原因，清除体内的湿热之邪，更利于减轻患者痛苦加快创面愈合，牡丹皮活血又能清热凉血，栀子苦、寒功能清泻三焦火邪，用治火毒结聚，红肿热痛之病。椿皮入大肠经，苦可燥湿，寒以清热具有明显的清热燥湿之功。湿热之邪去，则正气来复，患者疼痛减轻，创面向愈。当归补血而不滞血，补益机体因手术而损伤之正气，为创面的愈合提供能量来源。五倍子、五味子具有收敛止血生津之效。

本次临床观察表明，将白及生肌汤应用于肛周脓肿患者术后，1 d 2次熏洗，可以有效缓解患者术后疼痛，促进手术后创面肉芽组织生长。熏洗方法使用简便，本方价格适中，药物获取方便，患者很少有不良反应，值得应用于临床。