探讨动态心电图在冠心病心律失常患者诊断中的临床应用

吴 静

（连云港市赣榆区人民医院心电图室 江苏 连云港 222100）

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，指的是因患者体内脂质代谢出现异常，血管内出现大量脂质沉积，产生白色斑块，造成血管狭窄、阻塞，血液无法正常循环流通，心脏出现缺氧、缺血情况。冠心病属于临床多发病，患者年龄集中于中老年。随着人们生活水平的提高，近些年该病患病率呈逐年增高态势，且朝向年轻化发展，及时、准确、高效的诊断与治疗是保障患者生活质量及身心健康的基础[1]。目前，临床以冠脉造影技术作为诊断该疾病的金标准，但其属于有创诊断，患者较为痛苦且耐受性较差。心电图则为比较常用的无创心脏疾病诊断措施，然而部分心律失常等存在隐匿性，心电难以发现，而24小时动态心电图则能够实时记录患者心电变化，效果更佳[2]。本文以2017年1月—2019年1月我院收治60例冠心病心律失常患者为例，阐述动态心电图的应用价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间确立在2017年1月—2019年1月，研究对象选定来我院接受检查确诊为冠心病心律失常患者60例，包括男性32例，女性28例，最小年龄43岁，最大年龄89岁，平均（65.1±1.3）岁，病程时间短则6个月，长则10年，平均病程（4.9±2.1）年。其中14例患者合并高血压，19例患者合并糖尿病，28例患者合并高血脂。所有患者均自愿参与本次研究。

1.2 方法

检查时要求患者停药3d，以保证检查结果不受药物影响，但停药过程中护理人员需严密监看患者病情变化，一旦出现明显症状需立即服药以缓解。动态心电图检查时，护理人员辅助患者选择平卧仰卧位，并通过数分钟的静卧平复心率，在此过程中还需给予患者适当的语言鼓励、答疑解惑等，以消除其内心的紧张感。检查设备选择ECG十二导联心电图仪，检查时需参数设定包括：灵敏度10mm/mV、基线抑制滤波频率150Hz、走纸速度50mm/s，记录患者静息状态下的心电图数据。然后选择惠普24小时动态心电图仪连续测量患者24h的心电图数据，在此过程中要求患者定时更换体位和肢体位置，以记录不同体位下心电图数据的变化规律，同时还需重点记录不同时间段下动态数据和常规数据，将二者进行比较[3]。以冠心病诊断、心律失常诊断等心电图标准数据，分别对两种不同方法获得的结果数据进行评估，分析两种方法冠心病、心律失常的阳性率差异。

1.3 观察指标

记录并对比两种诊断方法心律失常检出率，同时比较检出房性、室性二、三联律，室性早搏成对、短阵室上速，窦性停搏等概率。

1.4 统计学分析

将记录结果录入电脑软件内完成分析与处理，数据间差异情况以P值进行反应，P＜0.05代表差异存在明显统计学意义。

2 结果

动态心电图检出冠心病心律失常阳性率更高，但与常规心电图相比差异无明显统计学意义（P＞0.05）。但检出房性、室性早搏二、三联律、室性早搏成对、短阵室上速，窦性停搏等概率均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 常规心电图、动态心电图诊断结果比较

3 讨论

冠心病指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其主要是由于冠脉内腔中出现有样硬化斑块，进而导致管腔内直径变小，产生阻塞、封闭等情况，从而使冠脉内血流动力学异常改变，心肌组织无法得到正常的供血，临床表现出心绞痛、心律失常等症，严重时可诱发心衰、心肌梗死等。根据临床研究显示，器质性的心脏病变均有极大几率引发心律失常的症状，比较有代表性的如心肌炎、心肌病，高血压，冠心病、风湿性心脏病等，而这些疾病发病程度的判断也可以通过心律失常的数据开展，对于血流动力学变化也能够反映[4]。如患者心律失常症状较为严重，其临床表现为胸闷胸痛、心悸、猝死等，但由于不同患者心律失常的临床表现具有一定的差异性，也就导致仅从表面症状判断时很容易漏诊或误诊，因此需要通过其它技术性诊断方式弥补。

心电图分析诊断方法在心脏疾病中应用较为广泛，也是冠心病临床诊断技术中最常用的项目之一，其诊断数据对于冠心病程度的判断具有较高的临床价值。常规心电图检查数据为静息下单一时间点数据采集，操作简便、医疗成本相对较低，且具有较好的可重复性，属于典型的无创诊断技术，对检查环境要求相对较低，只需要患者保持心态平稳即可，数据采集时间短，无需患者等候太久。但该技术仅能判断某一时间节点下患者心电数据，而实际情况中冠心病患者心脏循环系统中血流动力学并不是时刻受影响，心肌也并不是一直处于缺血状态，而如果采集时冠脉供血状态处于尚可的状态，那么检查结果就会显示为正常。只有当数据采集时患者心肌处于急性缺血发作阶段，常规心电图数据下才能检测出异常，而如果患者心电图在任何时间段均显示异常，则说明其病情已进入急性恶化阶段，此时再行治疗的预后效果会大打折扣，这也就使得常规心电图诊断在临床应用时受到一定的限制[5]。

动态心电图检查则是在24h或48h内开展连续性地心电图数据采集，最高可达到10万次左右的记录量，就能将多个数据形成信息集合，从而获得更准确的动态变化图表，可真实准确地反应患者的心脏血流动力学状态，准确率极高，在临床应用中具有十分重要的价值，应而值得临床推广。