MRI诊断胎盘植入的临床应用价值

陈 斌（通讯作者），刘祝华，邵演明

（广州市白云区妇幼保健院放射科 广东 广州 510400）

胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度的侵入子宫肌层，依据其侵入程度将胎盘植入分为粘连型胎盘植入、植入型胎盘植入和穿透型胎盘植入。存在胎盘植入的患者，分娩时胎盘难以完整剥离，导致产时及产后大出血，严重者可引起子宫穿孔、失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、产褥感染等并发症，甚至危及患者生命，做好胎盘植入产前诊断工作显得尤为重要。但由于胎盘植入不具备特异性症状，因此产前诊断具有较大难度。临床上在对胎盘植入进行诊断时，超声作为首选影像学检查方法，但超声容易受肠气、羊水以及胎盘位置等影响，对胎盘植入特别是位于子宫后壁的胎盘植入的诊断有一定的局限性，且超声检查效果易受操作者水平影响。磁共振成像（MRI）具备较高软组织分辨率，能够多方位、多序列成像，不受肠气、骨骼、胎盘位置影响等技术优势，可提供更多影像信息，其在胎盘植入诊断中的应用价值逐渐凸显[1]。本次研究就选取具备胎盘植入高危因素产妇130例，探讨MRI在胎盘植入诊断中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月我院收治的具备胎盘植入高危因素孕妇130例，年龄22～43岁，平均（33.8±4.1）岁，孕龄19+3～40+1周，产次0～4次，平均（1.8±0.3）次。其中70例孕妇接受过子宫手术治疗，96例孕妇出现前置胎盘，94例孕妇出现阴道不规则出血症状。全部孕妇均对MRI检查知情同意。

1.2 研究方法

MRI检查所应用仪器为联影1.5T磁共振扫描仪，多通道相控阵体线圈。T1WI扫描应用梯度回波序列，TE控制为4.6ms，TR控制为10ms；T2WI扫描应用快速自旋回波序列，TE控制为165ms，TR控制为676ms，层间距与层厚均为5mm，矩阵控制为256×256，以盆腔矢状位、轴位与冠状位实施扫描。

1.3 观察指标

以病理或手术结果作为“金标准”，评价MRI对粘连型胎盘植入、穿透型胎盘植入以及植入型胎盘植入的诊断准确率、敏感度与特异度。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS17.0。

2 结果

2.1 MRI对不同胎盘植入类型的诊断结果

本组研究对象中病理或手术确诊60例胎盘植入，MRI检出44例，漏诊16例，检出率为73.33%。如表1。

表1 MRI对不同胎盘植入类型的诊断结果

2.2 MRI诊断胎盘植入的价值分析

胎盘植入诊断中MRI检查敏感度为57.64%，特异度为85.71%。如表2。

表2 MRI诊断胎盘植入的价值分析

3 讨论

胎盘植入发病机制尚无统一定论，大多数学者认为疾病的发生与刮宫、多次流产、分娩等因素引发蜕膜受损有关，其中胎盘植入的高危因素为剖宫产与前置胎盘。目前临床上对胎盘植入的产前诊断效果并不理想，随着MRI技术的不断发展成熟，为胎盘植入的产前诊断提供了新思路。MRI检查为无创检查方式，相较于B型超声，其具备更高的组织分辨率，且在分析血液成分时具备更高的敏感度，检查结果不易受外界因素影响。

在应用MRI对胎盘植入进行诊断时，有研究人员认为，需要对胎盘子宫交界部位的三层结构进行观察，依据受侵程度实施疾病诊断[2]。也有学者发现，在对胎盘植入进行诊断时，MRI检查所具备的诊断主要为子宫结合带信号发生中断，且子宫肌层厚度减小，呈现出不规则的形态[3]。通过本次研究笔者发现，子宫结合带信号中断并非发生于全部胎盘植入患者，仅当患者处于妊娠早期阶段，以及在产后出现胎盘植入时才可见上述征象。当处于中晚期妊娠阶段时，患者的子宫肌层变薄，此时仅会出现一条低信号带，无法对三层结构进行有效区分，因此当胎盘植入发生时处于妊娠中晚期，则仅可显示子宫和胎盘无清晰分界，无法对结合带进行有效区分，容易造成假阳性。胎盘植入的间接征象的观察尤为重要，包括胎盘信号显著不均匀伴不规则条带状T2WI低信号，胎盘形态不规则、局限隆凸，胎盘与子宫间血管增多增粗，膀胱幕状增厚或结节状突起。

通过本次研究可知，本组研究对象中病理或手术确诊60例胎盘植入，MRI检出44例，漏诊16例，检出率为73.33%。胎盘植入诊断中MRI检查敏感度为57.64%，特异度为85.71%。与前人研究报道：磁共振成像诊断胎盘植入的准确率为52.64%，特异度为86.33%基本相符[4]。提示在对胎盘植入进行诊断时，MRI具备较好的应用价值，可使疾病得到有效确诊。有研究人员通过研究报道称，MRI诊断胎盘植入的检出率为82.00%，明显高于B超检查的61.35%。表明胎盘植入检查中MRI的应用效果优于B超，由于本次研究未开展对照研究，因此无法论证其研究成果，但MRI检查较B超检查具有更高的组织分辨率，也为胎盘植入的高效检出提供了基础[5]。

综上所述，MRI可作为胎盘植入的有效诊断方式，可为胎盘植入的治疗提供参考。