应用泪道内窥镜诊断和治疗泪道阻塞的临床研究

陈向晖

（四川省绵阳市中心医院眼科 四川 绵阳 621000）

泪道阻塞是一种临床上较为常见且多见的眼科疾病，临床上通常将手术疗法作为泪道阻塞疾病的主要治疗方案[1]。通过手术方式能够有效疏通泪道，进而提升泪道的通畅度，不过受眼部结构特殊性等因素的限制，常规手术治疗方案的临床疗效并不是十分理想[2]。本次研究将着重讨论在泪道阻塞患者的治疗过程中应用泪道内窥镜进行诊治的临床应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与治疗措施

1.1 一般资料

筛选出2017年6月至2019年6月于我院实施泪道阻塞疾病治疗处理的患者49例，全部入选患者均经相关诊断标准被确诊为泪道阻塞。入选患者中男女例数之比为25:24，年龄均数为（33.23±3.23）岁。其中包含泪小管阻塞10例、泪总管阻塞15例、慢性泪囊炎6例、鼻泪管阻塞13例、泪总管并鼻泪管阻塞5例。

1.2 治疗方法

给予全部入选患者内窥镜下泪道阻塞激光清除术及高速微型电钻清除术进行治疗。手术过程中患者应保持仰卧体位，并进行局部麻醉处理。借助泪道内窥镜探查患者的阻塞情况及性质。随后使用内窥镜泪道探针沿泪小管—泪囊方向对下泪点进行探查，沿鼻泪管方向继续探查直至下鼻甲下方位置，并对探查过程中的异常情况进行记录。探查过程中可实施连续性的清洁灌注处理。若探查过程中观察到泪道狭窄或阻塞情况，应及时进行处理。（1）内窥镜下泪道阻塞激光清除术：首先应固定患者的患侧眼睑，调整内窥镜的分辨率并使其保持在较高分辨率的状态下，随后固定内窥镜，连通激光光纤，沿泪道缓慢推进光纤顶端部位直至达到阻塞部位，点控激光，并将激光的能量保持在260mJ，20Hz，借助内窥镜观察激光的清除效果，若未完全清除应继续进行清除，直至阻塞全部疏通。待阻塞全部疏通后应退出内窥镜，并运用生理盐水进行清洁，随后针注1ml 0.1%的地塞米松眼膏，以便填充泪道。术后应给予患者滴眼式抗生素，用药时间为2～3天。（2）高速微型电钻清除术：首先应固定患者的患侧眼睑，调整内窥镜的分辨率并使其保持在较高分辨率的状态下，随后固定内窥镜。向工作通道内置入高速螺旋钻头，将推进器固定，并不断将推进器向前推动，确保螺旋钻头能够从内窥镜的工作通道头伸出，到达阻塞部位。随后发动电钻，并不断向前推进，直至阻塞部位顺畅。在此过程中需要将转速维持在500～1000转/min。借助内窥镜探查泪道阻塞的清除情况，若未完全清除应继续进行清除，直至阻塞全部疏通。待阻塞全部疏通后应退出内窥镜，并运用生理盐水进行清洁，随后针注1ml 0.1%的地塞米松眼膏及1ml 0.3%的妥布霉素，以便填充泪道。术后应给予患者滴眼式抗生素，用药时间为2～3天。术后第三天起，给予患者泪道冲洗处理，同时注入典必殊眼膏，留置三天后再次重复上述操作一次。术后第二周开始，每周给予患者泪道冲洗处理一次，同时注入典必殊眼膏，持续治疗3～4周。

1.3 观察指标

收集患者的临床诊治资料并对资料展开回顾性的整合分析，观察、记录患者的临床治疗结局及并发症的发生情况。临床治疗结局：显效：患者的相关临床症状彻底性消退，且不存在溢泪情形；有效：接受治疗后，患者的相关临床症状呈现明显的改善趋势，患者术后偶尔伴随轻微的流泪情形，泪道存在轻微的不畅感；无效：患者的相关临床症状并无明显的改善迹象，患者仍旧存在明显的溢泪情形[3]。并发症：泪道出血、泪小点撕裂、眼睑水肿。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0软件分析数据，计量资料接受t检验，计数资料接受χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗结局

接受治疗后，入选患者中显效、有效、无效对应的例数分别为26例、20例及3例，对应的占比为53.06%、40.82%、6.12%，即临床诊治有效性为93.88%。

2.2 并发症的发生情况分析

在入选的49例患者中，有14例患者存在术中泪道出血症状，1例眼睑水肿病例，未发现泪小点撕裂病例，对应的占比分别为28.57%、2.04%、0，即并发症的发生率为30.61%。如表1所示。

表1 并发症的发生情况分析

3 讨论

泪道阻塞疾病患者均存在不同程度的溢泪症状，这对患者的正常生活及生活质量均有严重的不良影响。泪道阻塞的致病因素具备多样性及复杂性的特征[4]。在泪囊异常性炎性反应的刺激下，患者泪道邻近的组织将发生增生阻塞现象，致使患者产生长期溢泪不受控、脓液溢出等临床症状，对患者的正常生活及生活质量具有严重的不良影响[5]。以往，临床上通常将手术疏通疗法作为泪道阻塞疾病的主要治疗手段，例如泪道探通、泪道眼膏灌注、泪道激光联合泪道插管等，不过手术外缘性介入极易给患者的泪道造成不可逆的损伤，而且常规手术治疗方案是在非直视条件下进行，手术视野有限，难以对泪道不同阻塞部位、泪道不同阻塞程度进行针对性的诊治处理，因此泪道的疏通效果并不理想，后期复发率相对较高。相关研究证实，泪道内窥镜的探头具备较高的分辨率，而且具备合适的灌注通道及焦距，有助于获取清晰的泪道影像。有研究指出，在泪道阻塞患者的手术治疗过程中加入内窥镜技术，能够帮助相关工作人员了解阻塞的性状及具体位置，对手术清除成功率的提升具有重要意义，而且能够有效削减各类不良反应的发生率，安全系数较高。泪道内窥镜能够在直视条件下对患者的病变状况及病变部位进行有效观察，有助于快速明确患者的病变部位，同时能够有效削减假道等并发症的发生率，并为后续的临床治疗方案提供科学、可靠的数据支持。对本次研究的相关数据展开分析可知，接受治疗后，入选患者中显效、有效、无效对应的例数分别为26例、20例及3例，临床诊治有效性为93.88%；有14例患者存在术中泪道出血症状，1例眼睑水肿病例，未发现泪小点撕裂病例，并发症的发生率为30.61%。这一结果再次证实，泪道内窥镜技术具备高效、安全、可视、针对性强、可重复操作、并发症少等优势，运用内窥镜下泪道阻塞激光清除术及高速微型电钻清除术进行治疗，能够有效缓解泪道的破坏性损伤，提升泪道的疏通率，削减泪道出血、泪小点撕裂、眼睑水肿等并发症的发生率，安全性较高，具备理想的临床应用价值。

综上所述，在泪道阻塞患者的临床治疗过程中应用泪道内窥镜进行诊治，诊治结局甚佳，能够有效缓解患者的临床症状，且安全系数较高，后期复发率相对较低，临床应用价值十分理想。