超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺微小乳头状癌的临床研究

夏 斐,谢阳桂（通讯作者）,李宏建,万金萍

（1南通大学医学院 江苏 南通 226001）（2淮安市淮安医院 江苏 淮安 223200）

近年来甲状腺肿瘤的发生率逐渐增长，约40%～50%的无症状人群患有甲状腺肿瘤[1]，随着超声技术和人们健康意识的提高，越来越多的甲状腺肿瘤被早期发现并治疗。目前最主要的治疗方式是手术切除，但其具有术中易出血、术后可出现疤痕、疼痛等缺点，且甲状腺大部切除会对其功能造成影响，以致患者需终生服药[2]。本研究主要评估微波消融对甲状腺微小乳头状癌的治疗效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究收集2015年7月至2017年11月于上海国际医学中心及淮安市淮安医院经微波消融治疗的甲状腺微小乳头状癌患者36例，共37个病灶，其中男9例，女27例，25例（25个病灶）来源于上海国际医学中心，11例（12个病灶）来源于淮安市淮安医院。患者年龄23～78岁，中位年龄46岁。纳入标准：（1）有完整的术前超声及临床资料；（2）术前经细针细胞学检查，确认为乳头状癌；（3）术后随访资料完整；（4）患者心理负担重。排除标准：（1）临床和超声资料不完整；（2）有淋巴结转移；（3）有甲状腺手术史。所有患者均签署书面知情同意书。

1.2 仪器

1.2.1 超声仪器 采用迈瑞Resona 7超声诊断仪进行检查和引导，探头频率为7～15MHz。

1.2.2 微波消融系统 采用MTC-3微波消融仪（南京维京九州），发射频率2450MHz，输出功率10～100W。微波天线针：MTC-3CA-II4。

1.3 微波消融方法

1.3.1 微波消融甲状腺乳头状癌的过程 患者取仰卧位，充分暴露颈部皮肤，根据病灶位置选择合适的进针部位和路径。常规消毒铺单，进针点采用1%利多卡因局麻，将隔离液注入甲状腺包膜周围，形成“液体隔离带”。超声引导经皮穿刺将微波天线置入结节内，功率设为25W，对结节进行扩大消融，直至结节被强回声完全覆盖，即时行超声造影，确认病灶消融完全。

1.3.2 术后随访及评估 术后1个月，3个月，6个月，12个月进行随访，随访内容包括相关甲状腺激素，消融后结节大小，并发症、是否发生转移等。并于术后6个月再次对消融病灶行超声造影评估是否有复发。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件包，计量资料均采用均数±标准差表示，计数数据的两两比较采用χ2检验，计量数据的比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者消融效果

所有病灶微波消融术后1、3、6、12个月随访，二维超声显示病灶逐渐缩小，超声造影显示原病灶区域均无明显增强，超声未见明显复发及转移，有效率100%。

2.2 微波消融术后并发症的分析

患者术后1例出现声音改变，发生率2.78%，术后3天恢复；1例出现饮水呛咳，发生率2.78%，术后1天恢复；2例出现手术部位的疼痛，表现为轻微牵拉痛，发生率19.44%，术后2天内逐渐缓解；1例出现低热，发生率2.78%，术后2天恢复。

2.3 微波消融患者术前及术后甲状腺相关激素的比较

患者于术后一周复测甲状腺功能，消融前后TSH、FT3、FT4值统计学无明显差异（P＞0.05）。*与术前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）.

表1 微波消融患者术前和术后一周甲状腺功能的变化

3 讨论

微波消融是近年来发展的一种微创治疗手段，目前的研究表明，超声引导下微波消融对甲状腺良性肿瘤的治疗具有安全性高、创伤小、并发症少、恢复快等优点[3]，对于甲状腺恶性肿瘤，目前的研究较少。

本研究通过随访分析发现，微波消融治疗甲状腺微小乳头状癌的有效率为100%，所有患者均未出现复发和转移。同时，术后出现的并发症中，疼痛最为常见，约19.44%患者出现手术部位的疼痛，但仅为轻微牵拉痛，这可能与手术反应有关。这些均表明超声引导下微波消融对甲状腺微小乳头状癌有着较好的疗效。

甲状腺传统手术对甲状腺功能有较大的影响，主要表现为功能降低，术后往往需终生服用甲状腺素片。本研究对微波消融患者术后一周的甲状腺水平进行了测定，发现甲状腺功能仍保持在正常范围内，结果表明微波消融对甲状腺功能影响不大。但仍建议患者口服左旋甲状腺素钠片半年，旨在降低TSH水平，防止乳头状癌的复发。研究表明，TSH的水平与甲状腺癌的发生率之间存在正相关[4，5]。而本研究中微波消融病例均无复发，除了与甲状腺微波消融有关外，也可能与口服左旋甲状腺素钠片控制TSH水平有关。

综上所述，微波消融甲状腺微小乳头状癌具有较好的临床效果，可在一定程度上作为传统手术的替代方案。