神经根型颈椎病的影像学改变及治疗

陈 文

（甘肃省中医院 甘肃 兰州 730050）

神经根型颈椎病是临床中常见的颈椎疾病，也是颈椎疾病中所占比例最高的疾病，严重影响了人们的日常生活和工作状态[1]。CT是临床上诊断各类疾病的常见手段，在疾病诊治方面发挥了巨大的作用。近年来，随着我国医学水平的不断发展和提升，CT检查方法也处于不断的发展和完善，目前已经成为临床上神经根型颈椎病检查的重要方法，为神经根型颈椎病患者的临床治疗提供了依据。在中医学里，神经根型颈椎病属于“痹症”“项强”的范畴，中医手法加热敷是目前中医临床治疗中的主要方法[2]。基于此，本次研究旨在为临床研究利用此方案提高神经根型颈椎病患者的治疗质量提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年6月至2018年6月收治的76例神经根型颈椎病患者纳入至本次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（38例）与观察组（38例）。本研究获伦理委员会批准且78例患者以及患者家属均知情同意。对照组男20例，女18例；年龄27～65岁，平均（47.63±6.45）岁；病程0.5～8年，平均病程（4.23±0.16）年。观察组男21例，女17例；年龄26～64岁，平均（46.53±5.49）岁；病程0.5～7.5年，平均病程（4.12±0.13）年。两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），可作比较。

1.2 方法

1.2.1 CT检查方法

所有患者接受CT检查，本次研究所使用的Philips Briliance 16排螺旋CT机来自于飞利浦医疗保健有限责任公司，将仪器的层厚设置为5～10mm，层间距为5～10mm。检查流程为：首先，检测室工作人员指导患者采用俯卧体位，告知患者检查过程，并简单给予患者屏气训练；然后对患者的颈椎椎体和椎间盘进行扫描，在扫描的过程中根据颈椎椎体以及椎间盘的具体位置调整扫描的角度和范围。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 对照组 对照组给予中医手法治疗，具体操作过程为：（1）指导患者采取坐位，漏出颈部，使用拿捏法、按揉法按摩患者的颈部，使其颈部得到放松；（2）使用拿捏法、按揉法以及滚法按摩患者的斜方肌、冈上肌、三角肌以及肩胛肌，达到放松的目的；（3）采用拿捏法、搓法、掌推法、捋顺法按摩患者的双上肢肌肉，按摩时主要以患侧为主；（4）找准患者的风府穴、哑门穴、大椎穴，采用一指弹按压法进行按摩，然后沿着棘旁两侧的自风池穴至大杼穴进行按摩，最后再按摩患者的天柱穴、肩中俞穴、肩外俞穴、天宗穴、肩井穴以及肩髃穴；（5）医生用左手托住患者的后枕部，右手臂托住患者的下颌并做向上动作，使患者的颈部呈牵引状，然后将患者的头部轻轻地先向右侧旋转，再向左侧旋转；（6）上述流程完成后，采用拍法、散法以及上肢牵抖法结束治疗。每2天接受1次治疗。

1.2.2.2 观察组 观察组则行中医手法加热敷治疗，中医手法的治疗过程与对照组相同，在此基础上，给予患者热敷治疗，处方：伸筋草、透骨草花椒各30g，葛根、当归各20g，桑枝、红花、赤芍、木瓜、鸡血藤各15g，川乌、草乌各12g，桂枝10g。水煎20分钟后，加入500ml的熏醋，擦洗患者的颈肩部，然后将药渣装入布袋中进行热敷，每天2次。

1.3 观察指标

（1）观察所有患者CT 检查结果。（2）观察两组患者颈椎活动度变化情况，采用测量仪测定两组患者颈椎前屈、后伸、侧屈以及旋转方向的活动度。（3）对比两组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月以及治疗后12个月疼痛感变化情况，采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）作为评估标准[3]，总分为10分，疼痛感与分数呈正相关关系。（4）观察治疗效果，判断标准[4]：患者颈部、肩部以及背部疼痛等临床症状消失，且颈椎活动正常则表示治愈；患者患者颈部、肩部以及背部疼痛等临床症状有明显改善，且颈椎能够慢慢活动则表示显效；患者患者颈部、肩部以及背部疼痛等临床症状仍存在轻度疼痛感且颈椎功能部分恢复则表示有效；患者患者颈部、肩部以及背部疼痛等临床症状无明显好转甚至出现加重情况则表示无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 所有患者CT检查结果

CT检查结果显示，神经根型颈椎病可分为5类，分别是骨质无增生型7例、侧位增生型33例、斜位增生型31例、侧位斜位增生型3例以及合并正位外侧增生型2例，占比为8.97%、42.31%、39.74%、3.85%、2.56%。

2.2 两组患者术后VAS评分对比

治疗前，两组患者的VAS评分无明显差异（P＞0.05）；实施治疗后，两组患者的VAS评分均有明显降低，且对照组患者的VAS评分显著高于观察组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分对比（±s）

表1 两组患者治疗前后VAS评分对比（±s）

组别 例数 治疗前 治疗1月后 治疗6月后 治疗12月后观察组 38 5.92±0.53 4.53±0.43 2.74±0.32 1.83±0.21对照组 38 5.93±0.98 5.21±0.94 3.98±0.74 3.73±0.52 t 0.055 4.055 9.481 20.885 P 0.956 0.001 0.000 0.000

2.3 两组患者治疗前后颈椎活动度变化情况对比

治疗前，两组患者的颈椎活动度无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的颈椎活动度皆有明显提高，且对照组患者的颈椎活动度显著低于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后颈椎活动度变化情况对比（±s）

表2 两组患者治疗前后颈椎活动度变化情况对比（±s）

颈椎活动度 时间 观察组（n=38） 对照组（n=38） t P前屈 治疗前 37.20±3.50 37.60±3.20 0.520 0.605治疗后 48.30±4.60 41.20±4.20 7.026 0.000后伸 治疗前 38.10±2.80 38.60±3.10 0.738 0.463治疗后 49.80±3.70 44.70±3.50 6.173 0.000左屈 治疗前 32.20±2.70 32.40±3.10 0.300 0.765治疗后 45.70±3.40 39.20±3.10 8.709 0.000右屈 治疗前 32.30±2.50 32.70±2.80 0.657 0.513治疗后 44.60±3.70 38.90±2.70 7.671 0.000左旋 治疗前 57.30±6.20 58.10±6.40 0.553 0.582治疗后 74.50±7.20 65.40±6.80 5.664 0.000右旋 治疗前 58.70±6.40 58.30±6.90 0.262 0.794治疗后 75.30±7.20 68.30±7.10 4.267 0.000

2.4 两组患者治疗效果对比

对照组临床治疗的总有效率86.84%显著低于观察组97.37%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

神经根型颈椎病是临床中常见的骨科疾病，中老年人群是该疾病的主要患病人群，随着老龄化加剧以及电子产品使用时间的增加，神经根型颈椎病的患病率不断上升，患病人群日趋年轻化。颈肩痛，或伴有手指动作不灵活是神经根型颈椎病的主要临床表现，若是不及时接受治疗，可能会损伤人体的运动功能，诱发运动功能障碍、肌肉运动障碍等并发症，严重影响人们的生活质量[5]。目前临床上治疗神经根型颈椎病的方法有西药治疗、物理治疗等，但是部分患者经上述方法治疗后临床症状未得到改善。有研究表明，中医手法加热敷可快速改善患者的症状，促使患者的颈椎功能早日恢复正常[6]。

本文针对神经根型颈椎病的影像学改变及治疗效果进行了调研和分析，随着影像学技术的不断发展，临床上对于神经根型颈椎病的检查方式也比较丰富，其中CT是临床中见且广泛使用的检查方法，具有较高的诊断价值。CT检查方式具有连续扫描、扫描速度快、用时短、图像分析与处理能力强、操作难度系数低、分辨率高、扫描结果比较直观和全面等优点，通过CT检查能够清楚的观察到颈椎部位的内部结构、形状等，为医生的治疗提供了判断依据。

中医手法加热敷是临床中医疗法中比较常见的治疗方法，中医手法通过按摩的方式可有效松弛颈椎周围的软组织，达到缓解症状的作用；同时中医手法还具有活血通络的功效，能有效改善患者的痉挛情况，加快新陈代谢的速度，从而达到减轻疼痛感的目的；而热敷方中的花椒、当归、红花皆是活血养血、止痛通络的良药，可进一步改善患者的症状。

研究结果表明中医手法加热敷可有效减轻患者的疼痛感，提升患者的颈椎活动度。这是因为采用中医手法通过直接作用力使颈肩部局部失衡的生物力恢复至平衡状态，以舒缓患者颈肩部酸痛、麻木等症状，起到消除疲劳、镇痛止痛的作用，从而缓解患者的疼痛感；同时中医手法还能够有效改善患者颈肩部局部血液循环，增强患者的颈椎活动能力。中医疗法加热敷具有操作简单、治疗时间短疼痛感较弱、安全性较高等优点，使患者在治疗过程中积极配合，从而避免了不良结局的发生，增强了患者的临床治疗效果，促使患者身体早日恢复健康。

综上所述，CT检查神经根型颈椎病的诊断正确率极高，具有较高的临床诊断价值和现实意义。中医手法加热敷能有效缓解患者的疼痛感，增强患者颈椎活动能力，提高临床治疗效果，具有较高的临床价值和实用性，值得在临床治疗中推广和广泛应用。