赣州市健康扶贫视域下全科医生培养与使用激励机制研究

梁建明 王静雅

[摘           要]  实现健康中国战略，深化医药卫生体制改革，打赢脱贫攻坚战，聚焦重点在基层，全科医生是关键。赣州市作为中西部地区人口基数较大的地级市，精准扶贫攻坚战工作取得较好形势，如何继续做好健康扶贫工作，特别是发挥基层全科医生在健康扶贫工作中的重要作用，在基层医务人员结构性问题的基础上进行实证分析，提出如何完善全科医生队伍培养与使用激励机制的对策。

[关    键   词]  健康扶贫;全科医生;基层卫生人才培养

[中图分类号]  G645                   [文献标志码]  A                    [文章编号]  2096-0603（2020）07-0020-02

党的十九大报告指出，要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。2018年1月国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，以问题和需求为导向，围绕健全全科医生培养体系，创新全科医生使用激励机制，提出了一系列重大改革举措。同年8月，江西省政府印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案的通知》，要求加快培养大批合格的全科医生，在基层医疗卫生服务体系建设、家庭医生签约服务、分级诊疗制度三个方面具体落实，维护和增进人民群众健康，推进健康江西建设。

近年来，随着赣州市社会经济水平的不断发展，特别是《国务院关于支持赣南等原中央苏区振兴发展的若干意见》（国发〔2012〕21号）的出台，对赣州市卫生健康事业的发展提供了巨大的支持和保障。

但是随着人民生活水平的提高，与日益增长的人民卫生健康需求相比，赣州市当前全科医生队伍的建设依然存在许多问题。

一、赣州市基层医务人员队伍现状

本研究中的“全科医生”是指承担全科医学工作任务的乡镇卫生院医务人员，基层医务人员的统计数据也是从这个层面进行统计分析，数据来源赣州市卫生健康委员会统计报表。为了全面了解赣州市基层医务人员队伍的现状，从数量、学历、职称、年齡四个维度进行描述性分析。（详见下表）

（一）数量

从表中可以看出，赣州市现有乡镇卫生院医务人员11805人，其中核定编制人员8219人，实际在编在岗人员6260人，编制空编人员1959人，聘用医务人员4825人，外单位借走医务人员964人。从数据中可以看出，实际在编在岗的基层医务人员只有总数量的53%，聘用医务人员占比41%，外单位借走医务人员占总数量的8%，说明基层医务人员队伍十分不稳定，人员流动性太大，存在一定的离职倾向。本研究探讨的是开展全科工作的医务人员，在调研走访中发现，基层医务人员执业医师注册“全科专业”的人员比重不高，大部分基层医务人员还是注册为专科专业，这一点从侧面反映了基层医务人员对“全科专业”的执业认同感不强，还是倾向从事专科专业工作。

（二）学历

从表中可以看出，研究生以上学历人员只有2人，中专及以下学历人员有4914人，占到总数量的44%，大专及以下学历人员8798人，占到总数量的79%。说明基层医务人员队伍整体呈现低学历层次状态，本科层次的基层医务人员占总数量的21%，从这个数据反映出基层医务服务水平整体水平较低。详细分布情况见图1。

（三）职称

基层医务人员的职称情况从上表中可以看出，高级职称人员只有120人，占基层医务人员总数量的1%;中级职称人员数量1418人，占基层医务人员总数量的13%，初级职称人员7412人，占基层医务人员总数量的67%，无职称人员2135人，占基层医务人员总数量的19%。数据显示，中级及以下职称人员10965人，占比98%，说明基层医务人员职称化水平较低。详细分布情况见图2。

（四）年龄

基层医务人员的年龄分布情况从图3中可以看出，35岁以下人员有7649人，占总数量的67%，35～45岁人员有1962人，占总数量的18%，46～55岁人员有989人，占总数量的9%，56岁以上人员有485人，占总数量的4%，基层医务人员以中年年龄段居多。

二、健康扶贫视角下的全科医生队伍建设需求分析

从数据分析中可以看出，基层医务人员队伍整体呈现中年人低学历和低职称态势，从职业生涯发展角度看，人到中年将进入职业倦怠期，同时家庭生活压力也处于很大的时期，个人的发展进入瓶颈，工作动力和学习动力也处在最低状态。帮助他们克服职业倦怠感，缓解生活压力和工作压力，能够投入基层卫生工作中，特别是在精准扶贫大背景下，提高卫生服务能力，满足基层百姓的健康需求，这是我们分析问题的导向。在实际调查过程中发现，许多基层医务人员实际承担了全科医生的工作任务，包括预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导六位一体的工作任务，但是执业医师资格证并未注册全科医生，依旧注册为专科医生。

（一）在基层开展继续教育培训，提升学历层次

由于基层医务人员紧缺，岗位工作往往是一人一岗，一旦离岗将会影响基层医疗机构正常的工作开展，完全离岗在职进行提升学历学习还不能完全实现。同时，基层医务人员面临家庭与工作的双重压力，在这样的情况下，工学矛盾成为十分突出的焦点，如何解决工学矛盾，使他们能够安心学习并且不耽误工作，将提升学历工作往前移，落实在基层一线。通过送技术、送服务的方式，将优质的继续教育资源送到基层使基层医务人员在岗就能够参加继续教育培训，提高自身的学历和职称。

（二）多渠道考核，加大基层医务人员的职称评聘力度

职称评聘工作一直是基层医疗机构人事工作的一大难题。在多个关于基层医务人员改革的工作文件中都提到了深化基层医务人员职称评聘，特别是全科医生职称评聘的改革措施。但是，由于职称评聘涉及编制岗位等相关问题，所以政策落实的实效性还有待于进一步的推进。建议将工作量增加考评的占比，尤其是将全科医生、家庭医生服务的工作内容纳入考评范围，以此来拓宽考评的渠道。

（三）继续拓宽全科医生转岗通道，改善年龄结构

基层医务人员年龄结构不合理情况一直存在。不仅需要打通基层医务人员流动机制，还更需要上级医疗机构，使优质的人力资源下沉，夯实基层医务人员队伍，为基层带来优质的医疗服务，提高基层医疗机构的服务能力和服务水平，改善年龄结构。同时拓宽全科医生的转岗通道，鼓励更多的基层医务人员转岗，完善基层医疗人员队伍。

江西省因病致贫占贫困情况的45.3%，由此可见，健康扶贫是当前精准攻坚战中的重要任务，在深化医疗卫生体制改革的进程中，如何让基层的贫困百姓“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”，全科医生不仅要扮演好职责，更重要的是要完善和稳定全科医生队伍，完善全科医生队伍培养与使用激励机制，让他们能够持久地发挥“守门人”作用，优化贫困人口健康服务，推动健康扶贫工程取得实效，保障基层贫困人口享有基本医疗卫生服务。

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◎编辑 冯永霞