中药油膏治疗急性放射性皮肤损伤疗效分析

李 强

放射治疗作为恶性肿瘤的主要治疗手段,虽具有较好的临床效果,但放射线不仅可杀灭癌细胞、抑制癌细胞增殖,还可损伤正常组织细胞,如使皮肤组织内各层细胞受损而导致局部皮肤出现水肿、红斑、溃疡等,从而影响放射治疗进展,降低放射治疗效果[1-2]。轻度放射性皮肤损伤无需治疗即可自行愈合,而重度放射性皮肤损伤若治疗不当可迁延不愈而发展成为慢性难愈合创面,致使患者被迫终止放射治疗,最终影响放射治疗效果[3-4]。本研究笔者给予25例急性放射性皮肤损伤患者自制中药油膏治疗,并与庆大霉素联合康复新治疗者进行了对比,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年7月辽宁省健康产业集团核工业总医院收治的50例Ⅱ～Ⅳ级急性放射性皮肤损伤患者作为研究对象,并按照治疗方法将其分为试验组与对照组,每组25例。试验组男性12例、女性13例,年龄(55.87 ±14.32) 岁,皮肤损伤程度为Ⅱ级者12例、Ⅲ级者8例、Ⅳ级者5例,肿瘤类型为乳腺癌者5例、卵巢癌者1例、宫颈癌者4例、结直肠癌者5例、鼻咽癌者6例、口腔癌者4例; 对照组男性9例、女性16例,年龄(56.28 ±15.13) 岁,皮肤损伤程度为Ⅱ级者9例、Ⅲ级者13例、Ⅳ级者3例,肿瘤类型为乳腺癌者4例、卵巢癌者2例、宫颈癌者6例、结直肠癌者5例、鼻咽癌者6例、口腔癌者2例。两组患者性别、年龄、皮肤损伤程度及肿瘤类型分布情况对比,差异均无统计学意义(性别、损伤程度、肿瘤类型：χ2=0.739、2.119、1.511,P=0.390、0.347、0.912; 年龄：t=0.098,P=0.922),具有可比性。本研究经辽宁省核工业总医院伦理委员会批准,且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经组织病理学检查确诊为恶性肿瘤,并行放射治疗; 符合美国肿瘤放射治疗协作组(radiation therapy oncology group,RTOG) 分级标准中Ⅱ～Ⅳ级急性放射性皮肤损伤的诊断标准; 对本研究知情同意。排除标准：入选前3个月内有糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗史; 合并有重度营养不良,影响治疗结果; 对本研究所用药物成分过敏; 依从性较差,无法规范完成全程治疗。

2 方法

2.1 中药油膏的制备

本研究所用中药油膏由辽宁省核工业总医院药剂室统一制备,其中包含紫草20 g、血竭10 g、虎杖60 g、冰片10 g、当归40 g、黄柏12 g、地榆30 g、蜂蜡50 g、麻油500 mL,将紫草、虎杖、当归、黄柏研磨成粉后置于麻油中浸泡呈糊状,文火炸枯存性后过滤油渣; 在滤过药油内加入蜂蜡、地榆粉,文火煮沸后室温放凉; 最后加入血竭、冰片调和均匀备用。

2.2 治疗方法

试验组：创面于清除坏死组织、生理盐水冲洗后,持续覆盖自制中药油膏药纱(无菌纱布浸泡于自制中药油膏内制成) 1～2 h,取下药纱后用无菌纱布常规包扎,每天2次。对照组：创面于清除坏死组织、生理盐水冲洗后,持续覆盖庆大霉素(8万U) +康复新液(50 mL) 药纱20 min,取下药纱后用无菌纱布常规包扎,每天2次。对比两组患者创面愈合时间。

2.3 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件对所得数据进行统计学分析,其中计数资料以频数表示,采用卡方检验; 计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验; 均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

最终两组患者创面均完全愈合,试验组患者创面愈合时间为(11.62 ±4.65) d,其中Ⅱ级创面愈合时间为(5.28 ±3.35) d、Ⅲ级创面愈合时间为(7.45 ±2.25) d、Ⅳ级创面愈合时间为(16.32 ±4.32) d; 对照组患者创面愈合时间为(18.42 ±8.39) d,其中Ⅱ级创面愈合时间为 (10.21 ±4.43) d、Ⅲ级创面愈合时间为(16.68 ±5.82) d、Ⅳ级创面愈合时间为(31.57 ±7.25) d。试验组患者创面总愈合时间及各级创面愈合时间均明显短于对照组 (t=3.544、2.910、5.129、3.815,P=0.001、0.009、0.000、0.007)。

4 讨论

急性放射性皮肤损伤创面,特别是Ⅲ～Ⅳ级损伤创面组织内血管内皮细胞及平滑肌肿胀可形成空泡甚至引发血管内膜炎致使管腔闭塞或血栓,最终导致皮肤甚至肌肉组织细胞坏死[5-6],且若皮肤损伤治疗不及时,可发展为慢性难愈合创面,影响放射治疗效果。临床多采用龙胆子、康复新液等治疗急性放射性皮肤损伤,但临床疗效均较差,治疗时间均较长。为提高急性放射性皮肤损伤的治疗效果,笔者于本研究中将自制中药油膏应用于急性放射性皮肤损伤创面的治疗,获得了满意的临床疗效。

中医学认为,放射性皮肤损伤属疮疡、痈疽范畴,治以清热凉血、散瘀消肿、疗疮止痛为主。本研究所用中药油膏由紫草、血竭、虎杖、冰片、当归、黄柏、地榆等中药制成,其中紫草具有清热凉血解毒之效; 血竭具有活血定痛、化瘀止血、生肌敛疮之功; 虎杖具有利湿退黄、清热解毒、散瘀止痛之效; 冰片具有清热解毒、消肿止痛之功; 当归具有补血活血之效; 黄柏具有清热燥湿、泻火解毒之功; 地榆具有清热解毒、凉血止血、消肿敛疮之效; 诸药合用可共奏清热解毒、凉血散瘀、消肿止痛之功[7]。本研究笔者将其应用于急性放射性皮肤损伤的治疗,患者创面愈合时间明显短于庆大霉素联合康复新液治疗组。笔者认为,除中药油膏组分的中医辨证论治外,还与现代药理学研究表明的紫草内含有的丰富维生素E以及亚油酸等物质可有效清除创面自由基[8]; 血竭内含有的血竭素、当归内含有的当归多糖等成分可有效促进血管内皮细胞增殖、迁移,进而加快创面新生血管形成[9-10]; 虎杖内含有的虎杖苷、黄柏内含有的黄柏酮等成分可调节创面组织内的氧化应激反应[11-12]等作用密切相关,值得进一步深入研究探讨。

综上所述,自制中药油膏治疗急性放射性皮肤损伤,可有效促进创面愈合,缩短创面愈合时间,提高治疗效果,且患者易于接受,临床应用价值较高。