慢性肺源性心脏病临床护理研究进展

2020-01-07廖巾琼方元娥吕俊玲

科学咨询 2020年32期

廖巾琼方元娥刘露张娅吕俊玲

（重庆市垫江县中医院呼吸与危重症医学科重庆垫江 408300）

慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease, CPHD）是指肺解剖结构和（或）功能异常，进而使肺血管阻力增加，长时间导致肺动脉高压，使右心室肥厚，甚者扩张，伴或不伴右心功能衰竭的疾病，并排除左心病变所致心脏病和先天性心脏病[1]。CPHD多继发于支气管—肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动障碍性疾病，年发病率高达0.44%，是我国呼吸系统常见慢性疾病[2]。CPHD的死亡率高，预后差，为了提高CPHD患者的生活质量，CPHD患者临床护理的关注度越来越高，本文就近几年对CPHD患者的临床护理研究进展进行综述。

一、护理路径研究

临床护理路径是针对某一种疾病建立的一套标准化护理、诊疗管理模式和程序。李香玉[3]将60例肺心病急性加重期患者随机分为两组，研究结果显示，采用临床路径护理模式进行护理可以降低肺心病患者并发症的发生率，提高患者对肺心病相关知识的掌握情况和对护理满意度。殷延陵[4]将96例肺心病急性加重期病人随机分为两组，研究结果显示，采用临床路径护理模式进行护理可有效降低患者平均住院费用，提高病人健康知识掌握程度和病人满意度，提示肺心病急性加重期病人按临床护理路径实施护理，既有良好的经济效益，又有良好的社会效益。李永春等[5]研究结果亦表明，按临床护理路径实施护理可以明显降低肺心病患者的住院费用，提高患者对护理工作的满意度。

二、护理模式研究

护理模式是指实施患者护理的方法，CPHD的护理模式主要包括综合护理、整体护理、优质护理、延续性护理、循证护理、舒适护理、家庭护理、集束化护理等8种护理模式。

（一）综合护理

综合护理是指集中小组护理和责任制护理的优点于一体，由主管护师—护师—护士组成护理人员结构，共同完成对一组病人护理工作的一种护理模式。张敏[6]研究结果显示，综合护理干预可以提高护理有效率、护理满意度，缩短住院时间和症状缓解时间。李晓梅[7]研究结果显示，综合护理干预可以缩短患者症状好转时间、住院时间，提高饮食管理依从性及运动管理依从性，提高患者对护理的满意度。于学英[8]研究结果显示，综合护理干预可以较好促进老年肺心病患者的日常生活能力、社会活动能力的改善，舒缓焦虑、抑郁不良心理，提高睡眠质量。杨纹英等[9]研究结果显示，综合护理干预可以改善CPHD患者的血流动力学指标，提高患者用力呼气量占用力肺活量比值，以及改善患者水肿、咳喘、发绀、胸闷、心悸症状。王严仪等[10]研究结果显示，综合护理干预可以提高肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的临床疗效，提高护理满意度，降低并发症发生率。王建敏[11]研究结果显示，综合护理干预可以改善CPHD患者呼吸困难、咳嗽、心悸症状，提高生活自理能力、社会能力，以及改善心理健康。任敬等[12]研究结果显示，综合护理模式可以改善CPHD患者的呼吸、收缩压、舒张压、心率，有效改善患者抑郁、心理焦虑、日常生活活动能力、社会活动状态，提高患者对护理工作的非常满意、总满意度，降低心律失常、呼吸道感染发病率和并发症发生率。

（二）整体护理

整体护理是指在现代护理观指导下，将护理程序系统、整体地应用于某一类或某一个病人的临床护理和护理管理中。王冠[13]研究结果显示，整体护理干预有助于消除CPHD患者的负性情绪，提高患者生活质量。杨凤梅[14]研究结果显示，整体护理可以改善CPHD患者6分钟步行距离（6MWD）、左室射血分数（LVEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等指标，明显提高CPHD患者对护理工作人员的护理满意度。蔺海芳[15]研究结果显示，整体护理有助于消除老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者焦虑、抑郁负性心理，减少呼吸机辅助通气时间和患者平均住院时间，显著提高患者对护理工作的满意程度。温美花等[16]研究结果显示，系统化护理可以提高CPHD患者心功能指标LVEF水平，降低左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积水平，改善患者生活质量。孟敏[17]研究结果显示，系统护理可以提高肺心病患者对护理服务满意度，缩短出院时间，提高疾病认知水平和治疗依从性，改善焦虑、抑郁情绪状态，降低护理纠纷发生率。

（三）优质护理

优质护理是指坚持以“病人为中心”，切实加强基础护理，改善护理服务，深化护理内涵，为患者提供安全、优质护理的一种护理模式。邹丽萍[18]将120例CPHD患者按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组采用常规治疗和护理，观察组在对照组基础上应用优质护理干预，研究结果显示，优质护理可以改善CPHD患者咳、喘、痰、胸闷、憋气、啰音等症状，改善患者焦虑、紧张等心理状态，从而提高CPHD患者生活质量。邢华[19]研究结果显示，优质护理干预可以提高CPHD患者临床有效率，改善FEV1、LVEF指标。常艳[20]将90例肺心病患者随机分为常规护理组和优质护理组，研究结果显示，优质护理组和常规护理组患者心率、呼吸频率、脑钠肽较护理前明显降低，但优质护理组较常规护理组降低程度更加明显，提示优质护理可以明显升高肺心病患者血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、临床有效率，明显减少住院天数，有效改善患者的心肺功能，提高临床疗效。

（四）延续性护理

延续性护理是指出院患者能够得到连续、协调的卫生服务，从而降低不良结果的发生，降低患者病情恶化发生率，减少医疗卫生服务成本的一种护理模式，其是住院护理的延伸，属于整体护理的一部分。寇丽娜[21]将86例CPHD患者随机分为对照组和观察组，研究结果显示，延续性护理可以提高CPHD患者的护理质量，提高患者生活质量与遵医行为。杜余芬等[22]将60例肺心病合并心衰患者分为观察组和对照组，观察组采用延续性护理模式，对照组采用常规护理，研究结果显示，延续性护理可以提高患者护理知识掌握、主动参与护理、自护认识、依从性及护理满意度，改善LVEF、第一秒用力呼气容积/用力肺活量、第一秒用力呼气容积/预计值，提高生活质量评分（包括生理职能、躯体疼痛、生理机能、社会功能、情感职能、精力、—般健康状况、精神健康）。

（五）循证护理

循证护理是指将科研证据、临床数据、患者愿望三者相结合，以获得护理依据，为临床护理决策服务的一种护理模式。申月平[23]将80例肺心病患者随机分为对照组和观察组，分别采用常规护理干预和循证护理干预，研究结果显示，观察组患者 FEV1、LVEF、6MWD、PaO2及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平均优于对照组，自护能力评分较高，说明循证护理干预可以明显提升肺心病患者自护能力，有效改善肺功能及心功能。陈春兰等[24]研究结果显示，循证护理可以明显改善老年肺心病患者 FEV1、残气量/肺总量（RV/TLC）、6MWD，提高升高患者心理乐观、合理用药、合理饮食、健康知识、自理能力等自护能力评分。张雪倩等[25]研究结果显示，循证护理干预可以明显改善老年肺心病患者FEV1、RV/TLC、LVEF、6MWD、SaO2、PaCO2、PaO2、D-二聚体及血浆纤维蛋白原，进一步说明循证护理干预可以提高老年肺心病患者的肺功能及自护能力。杨向荣[26]研究结果显示，循证护理可以缩短老年肺心病患者的症状缓解时间和住院天数，提高患者的自我护理能力。

（六）舒适护理

舒适护理是指针对各种因子的影响，发展出解决舒适问题，给予患者一个最舒适的状态的一种护理模式。袁民香等[27]研究结果显示，舒适护理可以显著提高肺心病患者用药依从性和护理满意度。李淑梅[28]研究结果显示，肺心病患者在应用舒适护理后，其舒适度和生活质量提升明显。戴岩[29]研究结果显示，舒适护理干预可以有效缩短肺心病患者的住院时间，保证患者的治疗效果，提高患者生活质量和护理满意度。周婷满等[30]研究结果显示，舒适护理干预能有效提高肺心病患者对护理工作满意度，减少住院费用。许飞[31]研究结果显示，舒适护理模式可以提高肺心病患者躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、物质生活评分，提高患者生活质量。孙川等[32]研究结果显示，将舒适护理应用于肺心病患者，可以明显提高患者生理机能恢复程度，改善患者精神状态和情感职能，增加社会融入度，提高患者身体健康状态，进一步提升患者生存质量及对护理服务质量满意度。

（七）家庭护理

家庭护理是指由护士和家庭共同参与，以护理理论为思想指导，以患者家庭为服务对象，以护理程序为工作方法，确保患者家庭健康的一种护理模式。张方方[33]将50例慢阻肺伴心力衰竭患者用信封随机分为常规护理和家庭护理2组，给予常规护理组常规护理干预，给予家庭护理组家庭护理干预，研究结果显示，家庭护理干预可以明显改善患者临床疗效，提高生活质量，减少不良反应发生情况。钱霞云[34]将90例老年CPHD患者随机分为观察组与对照组，各45例，对照组给予常规护理，观察组给予家庭式护理健康指导，研究结果显示，家庭式护理可以明显提高患者总有效率，提高患者对护理满意度。

（八）集束化护理

集束化护理是指针对某一类或某一例患者，集合一系列有循证依据的治疗及护理措施来护理干预患者的一种护理模式。孙洋洋[35]研究结果显示，对肺心病合并呼吸衰竭患者采用集束化护理干预，可以明显改善患者6分钟步行试验（6MWT）的步行距离、步行后呼吸频率及心率，提高CPHD患者对临床护理工作的满意程度。叶瑞华等[36]研究结果显示，集束化护理干预1个月后，可以明显改善肺心病患者呼吸困难、COPD评估测试和6MWT的步行距离，降低患者并发症总发生率，升高舒适状况量表中生理、心理、社会文化、环境维度评分及总分；集束化护理干预3个月后，可以明显改善肺心病患者圣乔治呼吸问卷中症状、活动能力、影响维度评分及总分，说明集束化护理应用于肺心病患者，能促进心肺功能恢复，降低并发症发生率，提高住院舒适度，有利于改善患者生活质量。马晓丽[37]研究结果显示，老年肺心病患者在常规护理基础上进行集束化护理干预，可以提高自我效能、心肺功能指标（LVEF、FEV1占预计值百分比、6MWD），改善心肺功能和生活质量。廖黎[38]研究结果亦证实，集束化护理对肺心病患者的疗效确切，对患者的呼吸功能有明显的改善作用。