微波消融治疗原发性肝癌的进展及意义

2020-01-07张彦

黑龙江医药 2020年11期

张彦

天津市第二人民医院肝病科，天津 300070

原发性肝癌是我国发病率较高的恶性肿瘤疾病，起病隐匿，患者早期因无自觉感受而导致忽略该病发展，在发现的时候已经进入中晚期阶段，且此时患者还存在其它各种肝部内外因素影响，诸如巨大肝癌、肝癌肝内扩散浸润、肝功能储备能力下降、肝外转移、肝内重要血管被侵袭等［1］，该阶段仅少数患者能够通过手术切除方案控制病情。微波消融术是近年来对恶性肿瘤治疗的新型技术，对肿瘤的治疗原理在于通过微波产生的生物致热原理，利用肿瘤细胞对热度耐受能力偏低的特点来达到消灭肿瘤的效果［2］。微波消融对原发性肝癌有良好的治疗效果，得到临床的重视和广泛应用，也是当前对原发性肝癌的重要治疗手段。

1 微波消融术对肝癌治疗的起源、机制

随着医学影像技术的进步，对肿瘤病灶所在范围、侵袭程度还有分布状况有了更加细致的了解，而微创是当前临床治疗方案的发展趋势，对恶性肿瘤疾病的微创治疗方法也在不断增加，其中在影像设备辅助引导下的经皮微波消融固化治疗手段成为对肝脏局部肿瘤的主要治疗手段。微波消融固化也被称为微波消融术，在上个世纪90年代日本学者成功应用微波消融术治疗肝癌，在长期随访中确认了该治疗手段对于恶性肿瘤的近远期控制效果，安全性令人满意，在随访期间患者无出现严重并发症，因此减少了其生理、心理还有经济方面的负担，且微波消融术能够反复使用，而后逐渐在临床上被应用。根据微波消融术的具体原理，将其分为物理消融和化学消融两种［3］。

化学消融主要是通过注入无水乙醇、乙酸等物质达到治疗效果，物理消融方式较多，根据其温度可划分为热消融、冷消融和常温消融，相对而言热消融的应用较为广泛成熟，主要有微波消融、射频消融、激光消融等。微波消融和射频消融都是通过产生热能来诱导组织凝固坏死，但热能来源存在差异，有着各自的特点。微波消融热能主要是来自自极性分子在微波电磁场当中的运动而产生，对于肝脏组织此类含水量较高的脏器，加热效果更加突出。虽然射频消融的应用更加广泛，但相对而言微波消融的速度更快，可在更大范围内产生消融效果，能够均匀的消融组织，且治疗期间不会受到血流影响。

2 影像学技术

在微波消融术治疗中，影像学手段是其中必不可少的重要部分，在消融术当中该技术的作用主要是术中辅助定位消融针、监测病灶以及在治疗期间实时调整。

2.1 超声

超声辅助下医生能够对消融针进行实时定位并检测肿瘤变化，在消融治疗中比较使用。但超声引导在微波消融治疗中依然存在一些不容忽视的缺陷，该缺点的存在主要是因为正常组织和消融组织两者之间的对比度不足，在加热期间组织汽化会产生水汽微泡，从而导致出现瞬间高回声现象，在热消融的过程中会影响监测的有效性，难以有效监测坏死区域变化［4］。

2.2 CT

CT 影像检查能提供良好的空间分辨率，辅助医生评估消融针是否已经顺利进入到肿瘤中心区域当中，有效监控消融范围，同时也具备相对成熟的技术。病灶消融之后对患者进行增强CT 检查，可发现有一个分界线模糊的球形低密度消融区域，且周边边缘因为暂时性充血而呈现高密度变化。在CT 引导下进行热消融治疗有极高的消融成功率［5］，同时也保障了消融过程的安全性。但CT 引导下微波消融的缺陷在于其并不具备实时成像功能，因此需要通过多次扫描来确定消融针的位置，这对患者而言会增加不必要的负担。另一方面微波消融针自身含有各种金属且内部结构复杂，CT 扫描下可能出现伪影，不利于术中定位以及监测。

2.3 MRI

MRI 对软组织有精确的分辨率，在成像方面有多方位、多序列的优势，同时还有形态结合功能，其成像技术能力突出，临床对肝癌患者在整个诊疗过程中均可通过MRI影像学手段进行评估。近年来对于MRI引导下进行肝脏肿瘤微波消融的应用情况已经相对常见，新型消融针不会受到磁场的约束，无需进行增强扫描便可完成消融针定位以及术中病灶实时监测工作，治疗频率得到有效控制［6］。

3 微波源选择

当前临床微波源主要有以下两种，频率分别为2450 MHz与915 MHz［7］，相对而言前者频率在临床的应用范围较广。915 MHz 微波源虽然应用较少但针对体积较大的肿瘤该频率可发挥自身穿透力强的优势，对于较大面积的肿瘤也能够做到一次性消融，从而控制穿刺、进针的频率，减少患者负担。

4 联合治疗模式探索

虽然对肝癌应用微波消融术治疗存在较多的优势，但治疗过程中存在的局限性依然要有所重视。其中最为典型的要数微波消融术治疗后肿瘤复发情况。已经有很多研究、文献等数据均提示肝癌患者在消融术治疗后病灶依然有复发的可能，其概率在6.6%～8.5%间［8］，如果患者接受的是不完全消融治疗那么风险更高。在不断探索下发现微波消融术联合其他治疗方案对于术后复发能达到良好的控制效果。

4.1 经导管动脉化学栓塞

经导管动脉栓塞疗法是以导管为渠道将其插入到肿瘤供血靶动脉之后将栓塞剂注入，对肿瘤的供血动脉进行栓塞，通过让肿瘤血供阻断方式使其进入缺血缺氧状态，控制肿瘤生长，加快肿瘤的坏死与凋亡。与微波消融术联合治疗能够极大提升对于局部肿瘤的控制力度，其机制如下：咦经导管动脉化学栓塞通过对肿瘤供血动脉的阻断降低了血管所产生的“热沉效应”，进一步扩大微波消融术的效果，降低肿瘤转移风险。化疗药物对于高温破坏组织的能力有积极提升效果，而高温状态下化疗药物对于细胞的毒性作用也会更加突出，两者相辅相成。

4.2 乙醇消融

乙醇消融也成为无水乙醇瘤内注射治疗，是指在影像学手段引导下降无水乙醇直接注入到肿瘤中央，让肿瘤细胞以及周围的血管内皮细胞短时间内脱水，使得蛋白质变性凝固，加快肿瘤细胞的坏死速度。微波消融术与乙醇消融联合治疗能保障消融的范围，效果良好，且因为乙醇作用下肿瘤组织被破坏变性，更有利于微波消融的热量传导，提升了治疗效果。