我国健康产业下执业药师的机遇与挑战

许 超

（内蒙古自治区国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 0100200）

1994年实行的执业药师资格制度是我国最早开始的职业准入制度之一，后经过几十年的发展现已逐步建立了执业药师管理制度体系、工作体系和组织体系，我国的执业药师管理体系现已逐渐趋于完善，而执业药师的队伍也在不断日益扩大中，为日后的规划发展和实现各种战略目标奠定了坚实的基础。目前随着执业药师管理政策、药房药店管理政策的不断调整，执业药师的需求也在日益提升，高等药学教育机构的培养规模正随着市场需求不断扩大。在以往，执业药师主要担当着药品的销售者，按处方拿药是大部分执业药师的主要工作。但随着经济的发展，我国已经由“高速发展阶段”转变为“高质量发展阶段”，人们对健康的需求不断提高，执业药师也要进行角色的转换。本文通过对这几年行业的分析，预测未来发展趋势，提供执业药师的转型意见，希望对广大药师有所帮助。

1 大健康产业下行业的发展动态

（1）大健康产业作为一种具有巨大潜力的新兴产业，是指维护健康、修复健康、促进健康的产品生产、服务提供及信息传播等活动的总和。其中包括医疗服务、医药保健产品、营养保健产品、医疗保健器械、休闲保健服务、健康咨询管理、养老服务等多个与人类健康紧密相关的生产和服务领域[1]。该产业包括三大产品和四大服务，分别是药品、医疗器械和大健康产品三大产品，以及推进精准化、均等化、智慧化、一体化的新型医疗健康发展四大服务模式。国务院于2016年10月25日印发并实施了《“健康中国2030”规划纲要》。该纲要为推进健康中国建设，提高人民健康水平而制定。建设健康中国已经上升到了国家战略。受益于政策红利的不断释放，“大健康产业”也将引领新一轮经济发展浪潮。数据显示，该产业规模呈现出逐年递增的态势。从2011年的1.6万亿，发展到了2016年的3.2万亿，随着老龄化人口的增长，人们对健康意识的提高，健康需求会迎来井喷式增长，大健康产业也会进入黄金发展期。预计到2020年健康服务业总规模超过8万亿元，2030年达到16万亿元[2]，与部分发达国家相比，我国的健康产业处在发展初期阶段。例如美国的健康产业占GDP比重超过15%，加拿大、日本等国健康产业占GDP比重超过10%，而我国健康产业仅占GDP的4%到5%[3]。所以说在未来，执业药师还是有很好的发展前景的，还是充满着很多机遇的。

（2）截止2017年04月，内蒙古自治区12个盟市已经全部启动城市公立医院改革，取消药品加成，同步调整医疗服务价格和医保报销政策[4]。要求坚持合理用药，降低药品的费用，降低药品的药占比。

（3）2018年执业药师职业资格制度迎来巨变，考试实施办法进行大的改革。该资格准入学历从中专提高到大专，证书注册有效期改为5年，考试周期延至四年，取得执业资格证并且符合职称评审相应条件的，视为具备主管药师或主管中药师职称[5]。

（4）在“互联网+”和人工智能的快速发展下，药师的工作方式也发生了很大改变。苏州大学附属第一医院中心药房引入了自动包药机串联自动核对机调剂模式进行住院患者的口服用药调配，该模式降低了调剂差错率，提高了药师的工作效率[6]。目前，国内很多大型医院都采购了自动摆药机，其中包括应用于门诊药房的盒装自动摆药机和应用于住院药房的单剂量自动摆药机，盒装自动摆药机地使用缩短了门诊患者的等待时间[7]。2011年，北京协和医院在国内率先引入智能药柜，用于普通外科和血液内科病区药品的调剂，减少了护士取药的频率，提高了病区药品的管理水平﹝8﹞。2016年底，“药师小乔”智能机器人举行上市发布会，她是一款集语音交互、症状分析、推荐用药、售后服务、自主学习于一体的药房定制化智能机器人[9]。她的出现，将带来药店服务方式的改变。以上这些就是近几年行业的政策和工作方式的变化，未来会随着试点的成功而不断推广开来。

2 大健康产业下执业药师的应对策略和转型途径

（1）对于药师而言，如何提升服务质量、展现服务价值，临床中如何融入医疗团队，加入到多学科的诊断模式当中，并且随着分级诊疗制度的建设完善，执业药师如何适应医疗服务体系组织的转变等，都是执业药师面临的挑战。认清时代的特征，把握行业发展规律，从思想认识上不断提升。我们正处于经济转型期，各行各业的知识更新日新月异，依靠大学的知识和技能早已无法胜任如今的工作。在互联网和人工智能的推动下，更加快了行业的变化。昔日的光辉行业如，移动通讯业、银行业、零售业和地产业都在紧跟时代进行转型，新旧行业更替，行业内部兼并重组，优胜劣汰已成常态。作为行业内的一名职工，必须居安思危，必须意识到越是稳定越危险的道理。因为稳定意味着你会被更多得人，更快地技术所代替，比如说接线员，收银员等。这是一个知识快速更新的时代，没有任何一个人用他在求学期间掌握的知识便可一劳永逸的，只有终身学习，不断与时俱进，掌握新的知识和技能，才能够跟上时代发展的车轮。作为执业药师，我们赶上了国家的新兴产业—-大健康产业。这是一个很有潜力，被国家政策不断扶持和社会资本青睐的产业。这个产业，不论包括多大范围，它倡导的核心是不变的，它让人们从快速地节奏中放慢脚步，进入健康的生活方式中去。它不仅要治好现在的疾病，更要治好未来可能会出现的疾病。所以健康的管理，健康的维护，会让人们从亚健康状态中逐步摆脱出去，进入到身体、心理双重健康的全新状态中去。执业药师就必须意识到这一点，把握行业发展方向，改变服务模式，不断提高服务意识，竞争意识，才会在未来健康产业地快速发展中分享产业带来的红利。

（2）积极进行自我提升，寻找行业转型的切入点和突破口

①如今，医院以药养医的经营模式已经成为历史，医院要想生存、发展、壮大，就必须依靠精湛的医疗技术，科学的管理水平。药学部作为医院重要的部门，除了要保障好医院的药品供应外，还必须顺应医院的改革方向，向为广大患者和医务人员提供有价值的药学服务而转型。国家应该出台可以体现药师价值的相关收费政策，像美国、澳大利亚大多数西方国家一样收取药事服务费[10]。

②工作在住院药房的药师们，自动摆药机、自动包药机、智能药柜的应用，大大地提高了工作效率，降低了人力成本，减少药品调剂差错率，减少了药品被第二次污染的机会。我们从简单、重复地工作中逐步解脱出来了，是否有一天会被机器代替呢？答案是很有可能的。所以，不能再满足于每天这样重复地摆药，发药工作了，我们必须要加强专业知识的学习，掌握药物的主要适应症、用法、用量和禁忌，熟悉药物配置的溶媒和相互作用，做到对医生下达的医嘱快而准确的审核。同时要了解药品管理的法律法规，知道新药和老药的最新动态。除了要掌握好本专业知识外，为了更好地和医生交流，我们也要掌握一些临床医学知识，这样才能够处理复杂的医学问题[11]。在不断进行自我提升地同时，我们要明白，药师在整个医疗团队中不仅仅是发药者，把关者，更是参与者。我们要作医生的助手，护士的帮手，患者的朋友。在美国、加拿大，他们的病区就是由医师、护师、临床药师共同组成的管理团队来负责的[12]。所以我们调剂药师要积极地从中心药房走出去，运用所学的专业知识，通过与医生一起查房，做好药历记录，认真听取医生和专家对病情的分析和治疗意见，了解患者的用药史和诊断检查报告，为医生的用药咨询和药物遴选方面提供宝贵的意见，最后与医生进行讨论，制定药物治疗方案。药师要把收集到的药物不良反应信息随时与医生共享、共通，遇到治疗难度较大的患者，药师应把其列入重点监护对象，通过采用血药浓度监测平台等技术，为患者用药安全提供科学数据。在与护士的团队合作中，我们应该应用药学专业知识，为他们提供更科学的建议。首先就是服药时间的选择上，几乎各类药物的作用都有昼夜节律性差异，根据人体的生物节律合理选择用药时间，有助于提高药物疗效，降低不良反应。例如劳累型心绞痛患者发病次数早晨开始增加，上午10：00～11：00达发作峰值。因此该类患者在清晨时服用硝酸盐类药物可产生最佳疗效。其次就是注射药物的稳定性上，受光线、温度、溶剂的影响，合理的保管药物和选择溶剂可以提高药物的安全性和有效性。最后就是注射剂的配伍稳定性上，存在着很多药物的配伍禁忌，正确的药物配伍可以起到积极良好的作用，反之则会造成不良后果。例如青霉素注射液如果用5%葡萄糖溶液配制，会加速青霉素β-内酰胺环开环水解使效价降低，故该类药物选择0.9%氯化钠溶液作为溶剂[13]。药师在团队工作中除了与医生，护士保持良好沟通，知识共享，信息共享外，还应该坚持真诚为患者服务，病人至上的原则。我们要尊重每一位患者，态度和蔼，认真聆听他们提出的每一个问题，回答时采用通俗易懂的话语，讲解药物使用时要有耐心，要对患者的隐私进行保密。我们只有发挥好药学专业特长和沟通技巧，药师的价值才会被体现出来[14]。

③工作在医院门诊药房和社区药房的广大药师们，智能机器人药师小乔的出现，值得我们每个人深思。简单重复地发药，低质量的工作模式必须改变了。机器对知识的存储是大量的，反应是快速的，但与人的交流沟通是低级的，更不用说建立起彼此的信任了。药师要学会利用现代科学技术，弥补自身短处，用机器的技术为我们的药学服务进行把关,把更多的精力留在为患者的服务上。在“互联网+”快速发展的时代下，我们广大药师要会利用医院信息化平台，对患者进行个体化的用药指导，逐步建立合作团队，打造药师品牌[15]。通过线上线下耐心认真地为他们讲解药物的使用方法和注意事项，帮助他们学会使用简单的医疗设备，例如血压计，血糖仪等。通过电话、微信、APP等方式与患者经常保持联络，记录用药康复等情况，对于行动不便的可采取上门服务的方式。我们要打破传统的服务模式，要坚持“一切以患者为中心”的原则来进行创新，同时要不断充电，扩充自身的知识储备和技能。学习心理咨询治疗的知识，掌握高超的沟通交流技巧，学习康复保健知识，为患者提供用药以外的更深层次服务。例如高血压患者，除了告诫如何吃药外，日常饮食的选择，机能恢复锻炼的方法，个人情绪的调控，降压穴位的按摩等都可以作为药师服务的内容。只有做到这些，我们药师的价值才真正被发挥出来，才不会被机器所代替。

3 小 结

在医疗改革的大背景下，执业药师面临着前所未有的挑战，但同时也拥有无限的机遇，总体来讲，机遇大于挑战。在这个大健康产业迅速发展的时代，我们广大执业药师被赋予了新的使命，只有不断创新意识，创新服务模式，才能够迎接挑战，创造自我发展的机遇。希望执业药师在健康产业的大浪潮下随波前行，在挑战中把握机会，努力提升专业知识，争做优秀的执业药师。