新型冠状病毒肺炎防控期间STEMI患者急诊PCI救治流程的构建

于敏　韦莹莹

摘要：本院为扬州地区最大的综合三级甲等医院，同时也是国家级胸痛中心。新型冠状病毒肺炎疫情流行期间，我院结合NCP防控要求和我院胸痛中心工作现状，构建了NCP防控期间急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊PCI救治流程，包括自行来院、呼叫120来院和外院转诊的STEMI患者的预检分诊流程，院内接诊流程和急诊PCI手术流程。保证了急诊对STEMI患者具有高效的应对能力，在防止疫情蔓延的基础上保证了患者的救治。

关键词：新型冠状病毒肺炎;急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）;急诊PCI;流程

【中图分类号】R563.1  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-091-01

2020年新型冠状病毒肺炎在全国快速蔓延，多地区根据国家要求，启动重大突发公共卫生事件一级响应，NCP疫情引起全球广泛关注，做好疫情的防控工作是全国工作的重点。2020年1月26日扬州市启动重大突发公共卫生事件一级响应。我院作为扬州地区国家级胸痛中心，面临着巨大挑战。2020年1月26日至4月30日我院共计开展急诊PCI手术36例，未出现急诊室死亡病例，同时未出现NCP感染病例，现将具体内容报告如下。

1.实施前NCP防控知识培训

医护人员接受NCP感染防控专业培训，理论知识培训内容来源于《新型冠状病毒肺炎感染预防与控制技术指南》[1]、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行）》[2]、《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范圍指引》[3]，满分100分，90分以上者为合格，考核不合格者督促其反复学习并再次进行考核直至成绩合格。

2.合理配备防护物资，合理安排接诊人员：

在分诊台，抢救室，隔离抢救室门口均放置了必要的防护物资，定班次，定人管理，及时登记补充，方便医护人员取用，避免因取用防护物资而影响患者救治或造成医护人员防护不充分，增加感染风险。合理安排接诊人员，原则上1名医生1名护士，避免其他人员参与抢救或旁观，尽量减少人员接触。

3.构建NCP防控期间STEMI患者急诊PCI救治流程

3.1预检分诊流程

3.1.1自行来院的STEMI患者

对于自行来院就诊的STEMI患者，在医院门口设立分诊台，测量体温，填写NCP流行病学问诊单，确保患者正确佩戴外科口罩。在急诊大厅设立醒目的胸痛分诊标识（独立区域），分诊护士立即对患者进行问诊、体格检查和NCP风险相关评估。对于高危胸痛患者，根据患者有无NCP流行病学史进行快速分诊，有NCP流行病学史立即将患者通过专用通道安排至单间隔离抢救室，通知医护人员采取防护措施后接诊。没有NCP流行病学史的患者安排进抢救室胸痛抢救单元就诊。

3.1.2 呼叫120来院就诊或外院转诊的STEMI患者

对于呼叫120来院就诊的STEMI患者，120工作人员进行对患者进行心电图检查、体温测量和NCP流行病学史调查，并在胸痛院前急救群里反馈，对于有NCP流行病学史患者提前给接诊医院预警。分诊护士确认患者信息，提前进入绿色通道。通知相关医护人员做好接诊准备。患者到达急诊后，分诊护士采取防护措施后接诊，确保患者正确佩戴外科口罩，根据患者是否有流行病学史进行快速分诊，有NCP流行病学史立即将患者安排至单间隔离抢救室，没有NCP流行病学史的患者安排进抢救室胸痛抢救单元就诊。外院转诊的STEMI患者事先与我院取得联系，转告患者病情及是否进行NCP筛查，同时携带NCP就诊承诺书转院。分诊护士根据外院患者资料进行快速分诊，非疑似病例进入胸痛抢救单元就诊。疑似病例如果患者生命体征不平稳，立即通过专用通道进入隔离单间抢救室，医护人员采取防护措施后接诊，同时通知院内NCP专家组会诊。

3.2院内接诊流程  患者入抢救后立即进入绿色通道电子信息系统，实行“先救治，后收费”原则，完成床边心电图、床边心梗三项及NCP相关检查。有可疑病例立即通知NCP院内专家组会诊。严格管理陪护人员，一名患者固定一名陪护人员，对陪护人员测量体温，指导陪护人员正确佩戴口罩，患者和陪护人员均填写《新型冠状病毒肺炎就诊承诺书》。

3.3急诊PCI手术流程 心脏科医生会诊确认患者有急诊PCI指征，首诊医生与心脏科手术医生共同完成对患者的手术评估，与患者及家属沟通后同意行急诊PCI的患者完善术前准备，启动DSA导管室。对于疑似或确诊病例经心脏科专家评估需急诊手术者，经专用通道转运至专门的隔离PCI手术室，术中关闭手术间净化系统，术后严格终末处理，患者收入隔离病房。追踪患者核酸检测结果，追踪密切接触的医务人员。

4.加强医护人员、绿色通道工作人员、保洁人员的健康监管

每天两次对医护人员、绿色通道工作人员、保洁人员进行测量体温和身体健康状况调查并记录在专门的表格上。对接触确诊或疑似患者的医护人员和其他工作人员进行“医学观察”2周，出现异常及时就医并上报。

5.小结

虽然目前国内疫情已经得到有效控制，但国际疫情蔓延严重，预防输入性病例仍为我国现阶段疫情防控主要工作。我院针对NCP防控期间STEMI患者急诊PCI救治的流程的实施，不仅保证了疫情的防控质量，同时保证患者得到了规范有效的救治，值得推广和借鉴。

参考文献

[1]医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）[J]. 中国感染控制杂志，2020，02：189-191.

[2]新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）[J]. 全科医学临床与教育，2020，02：100-105.

[3]新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）[J]. 中国护理管理，2020，02：164.