发现淋巴结肿大后该怎么办？

文/胡琦 编辑/苏二

门诊接诊时经常会碰到一些患者因为突然颈部淋巴结肿大而惶恐不安，生怕得了恶性肿瘤。实际上，淋巴结肿大大部分是由于炎性感染引起的，小部分才是恶性肿瘤的缘故，我们对此既不必担惊受怕，也不能忽视轻敌。那怎么办呢？

发现淋巴结肿大时，可以自己先触摸一下，看看到底痛不痛，还要注意它发生的部位、质地、大小、发展速度和伴随的其他症状。

如果是位于单侧颌下部位或颈部的淋巴结肿大，质地比较软，且伴有疼痛发胀感，则炎性感染的可能性较大，想一想最近有没有鼻塞、咽痛？有没有扁桃体发炎？有没有口腔溃疡、龋齿或齿龈肿痛等情况？如果有，赶快治疗一下，看看好了以后淋巴结是否回缩了，回缩后一般就没有问题了。这种炎性感染引起的淋巴结肿大，通常称为“非特异性淋巴结炎”，特点是局部常有红、肿、热、痛表现，并能找到淋巴结相应引流区域的感染灶，如妇女乳腺炎时可有同侧腋窝淋巴结肿大、头皮感染可有耳后淋巴结肿大、足癣可引起腹股沟淋巴结肿大等。一般来说，急性炎症引起的淋巴结疼痛明显，慢性炎症引起的淋巴结疼痛较轻。急性病毒感染导致的淋巴结肿痛常伴高热，此时血清病毒抗体筛查应呈阳性。

如果是偶尔发现的无痛性淋巴结肿大应引起警惕，此时要格外注意淋巴结的质地硬不硬，是否有高低不平或融合成块的现象，是局部肿大还是全身多个部位都肿大，发展的速度快不快，近期是否有不明原因的体重减轻、夜间盗汗、发热或肢体浮肿、皮肤瘙痒、贫血、出血、骨痛等表现。如果是全身淋巴结肿大，那么结核病、风湿病、寄生虫病、性病、淋巴瘤、白血病、癌肿转移都是有可能的，应该尽早赴医院在医生指导下做一个全面检查，包括B超、CT、核磁共振等影像学检查，以及相关的体液、血液、骨髓检查等，当然最好是切除一个淋巴结做活检病理和免疫标记，这是明确诊断最快、最可靠的方法。如果肿大的淋巴结位于体内深部，较难取到组织，也可以采用穿刺活检的方法。需要指出的是，很多患者因为畏惧手术活检带来的创伤而不愿检查，这种做法是不明智的。对于一些在短期内迅速进展、或病变范围较广、或伴有发热、消瘦等全身症状的淋巴结肿大患者，尽快手术活检明确诊断，这对于治疗方案的制订和早期治疗、提高疗效的意义很大。

有一些淋巴结肿大的患者，病史已经很长，达数年甚至数十年之久，发展非常缓慢，也没有什么特殊的不适症状，可以继续观察随访，一旦病情进展再进行全面诊治。

当然，还有一些人虽然做了全面检查仍然不能确诊，或者由于病变部位比较特殊、创伤性检查风险较大而不能确诊的，可以根据具体情况，在医生的指导下进行一些诊断性治疗，如抗炎、抗结核等，观察是否有效。如果无效，则肿瘤的可能性增大。

一旦确诊是恶性肿瘤，如淋巴瘤等，也不要悲观。目前，中西医结合治疗淋巴瘤的效果还是不错的，患者可以在有经验的血液科医生指导下做放化疗，尽快减小肿瘤负荷，同时配合中医药扶正解毒，调节机体免疫功能，清除残留病灶，预防复发，获得长期生存。