打好“前列腺”保卫战
2020-01-04采访整理一帆编辑丙甲
采访整理/一帆 编辑/丙甲
《科学生活》：如今，前列腺疾病已成为男性的常见病和多发病，那么哪些类型的前列腺疾病较为常见，同时又对男性健康的威胁比较大呢？
王伟医师：在男性泌尿领域，前列腺疾病较为严重地威胁着男性的健康。比较常见的前列腺疾病有两种，第一种是前列腺肿瘤，第二种是前列腺增生。国内前列腺癌的发病率近20年间增长超过了十倍，近几年，每年新发患者数达到330万人。而前列腺增生在老年男性中的患病率也很高，80岁以上的老年男性当中，前列腺增生的患病率要达到83%，换句话说，5个老年男性里面有4个患有前列腺增生。
《科学生活》：前列腺的具体位置在哪里？它的形状和大小是怎样的？
王伟医师：前列腺位于膀胱和尿道之间，前列腺的上面是膀胱，下面是尿道，所以，上面膀胱里的尿液要从下面的尿道排出必须要经过中间的前列腺。因此我们说，前列腺是男性排尿的必由之路。前列腺在体外是摸不到的，但是有个办法可以摸到它，我们医生称之为直肠指检。因为直肠的前方就是前列腺，因此把手指伸进肛门，就可以触摸到前列腺。这个方法可以摸到前列腺的大小，前列腺有没有肿块，质地怎么样，有没有结节等。
前列腺的形状是什么样的呢？它有点像我们吃的两种食物。一种是栗子，就是说前列腺的外形像栗子；另一种是橙子，为什么像橙子呢？那是因为前列腺的内部结构和橙子很相似。橙子里面是一瓤一瓤的，前列腺也是，因此在前列腺的微创手术中，有一种就是把前列腺像橙子瓣儿一样一瓤一瓤的挖下来。
《科学生活》：您前面提到前列腺增生在老年男性中的患病率特别高，那么患了前列腺增生会有哪些症状呢？
王伟医师：前列腺第一种常见的疾病就是前列腺增生。前列腺增生最主要的症状就是导致排尿困难。这个排尿困难是渐进性的、缓慢发展的，我们称之为进行性排尿困难。刚开始，前列腺在轻度增生的时候，尿液的排出似乎还可以代偿，随着年龄的增加，前列腺的体积会慢慢变大，增大的前列腺压迫了尿道，慢慢地，小便就不通畅了。更准确地说是前列腺造成的膀胱出口梗阻越来越严重，这个时候，前列腺造成的影响就比较大了。此时可以产生两种症状：一种是排尿梗阻症状，一种是膀胱刺激症状，每种都分别是一组症状。
先讲讲排尿梗阻症状，它可以表现为排尿费力气，尿线没有力，排尿滴沥，还有一个叫排尿踌躇。排尿踌躇是什么意思呢？就是说要去上厕所，到卫生间里面要好一会儿才能尿出来，我们称之为排尿踌躇。膀胱刺激症状是指尿频尿急。还有一种非常重要的症状就是夜尿增多，要频繁起夜。
有数据显示80%的老年男性，晚上起夜超过2次，年纪大的人容易跌倒，冬天频繁起夜又很容易着凉感冒，从而诱发呼吸道的感染。对于老是想上厕所这件事，可能有一部分是心理的问题，而前列腺增生本身还会导致尿潴留、血尿、反复的尿路感染，甚至会产生膀胱结石，对膀胱的功能产生影响。尿潴留以后还会影响到肾脏的功能，因为小便排不出去了，尿液积在肾脏里面，结果肾功能衰竭了，在临床上也会遇到这种情况。以上这些都是前列腺增生造成的威胁，所以我们不可小觑，必须要解决它。
《科学生活》：如果怀疑患了前列腺增生，需要做哪些检查呢？
王伟医师：第一个是直肠指检。第二个是验血，血液里的这个指标英文叫PSA，中文叫前列腺特异性抗原，这个指标一定要查，特别是年龄在60岁以上的老年男性，每年都要查一次。第三个是做B超，这是为了测量两个指标：一个是前列腺的大小，看看前列腺到底多大；第二个叫做残余尿，就是说患者排完尿以后，膀胱里还有多少尿残留下来，B超可以测出残余尿的体积。最后一个检查是尿动力学检查，不是每个患者都需要做，在我们医院是做手术的患者需要做。
《科学生活》：随着医疗技术的进步，现在可以通过微创手术的方法治疗前列腺增生，微创手术具体是怎么做的？效果到底怎么样？手术会不会影响日后的生活质量？
王伟医师：这里简单讲讲这个手术到底是怎么做的。前面讲过，尿液由膀胱经过前列腺从尿道排出。手术反其道而行之，从尿道口进入，沿着排尿的这条路逆行，上升到前列腺的部位，把前列腺一片片切掉，从尿道取出来，或者是把它一瓤一瓤剜出来，粉碎以后再从尿道取出来。这个微创手术是没有刀口的，微创的意义就在这里。为什么叫微创，它不是没有创伤，而是没有刀口，因为它是从尿道里面走的。
治疗前列腺增生的微创手术具有手术时间短、出血少、对患者打击小、手术效果好等优点，可以解除下尿路的梗阻，缓解患者的排尿症状，避免发生更严重的状况，如肾功能损害等并发症。应该说，手术成功的话，不但不会影响生活质量，反而会提高日后的生活质量。当然，术前也需要仔细评估病情。
《科学生活》：前列腺肿瘤的发病率如何？有哪些症状？
王伟医师：前列腺肿瘤比较好发的部位叫做前列腺外周带，就是前列腺外部的地方。前列腺肿瘤在国外的发病率比较高，很多名人都患过前列腺癌，比如美国前国务卿鲍威尔、南非前总统曼德拉、新加坡前总理李光耀等。
前列腺癌的早期是没有症状的，如果发现的晚，等到晚期发生了骨转移，这个时候会出现骨痛的症状。随着现代人健康水平的不断提高，寿命也越来越长，前列腺癌的患病率也会相应增加。
《科学生活》：前列腺癌的检查方法有哪些？
王伟医师：当怀疑一个患者可能患有前列腺癌时，医生往往会问及病史，有的患者会说有排尿不畅，但是更多的患者会说排尿还好，没什么大问题。所以，病史里面从排尿症状来看对前列腺癌的诊断价值很有限。因此体格检查就显得非常重要了，就是前面说的肛指检查，一定要让医生摸一摸前列腺有没有肿块，这个检查虽然很简单但是很重要。
还有一个检查就是PSA，这个前面也有提到，叫前列腺特异抗原。一般来说，这个指标是4，如果PSA＞10ng/mL，这个时候就需要做进一步的检查，因为这种情况是高度怀疑；如果PSA＜4 ng/mL，那么还好；如果PSA在4到10 ng/mL之间，医生会根据另外一个指标：游离前列腺特异抗原FPSA的比值来计算，这个交给医生就好。
如果要确诊前列腺癌，只有一个办法，就是做穿刺活检，医生会用特殊的办法到前列腺里面去叼取几块肉，再把这几块肉拿去化验。因为前列腺是内脏器官，做这个检查的时候，患者疼痛的程度不是很重。
《科学生活》：前列腺癌的治疗原则是什么？
王伟医师：对于早期的患者，可以选择手术治疗，这是对肿瘤进行根治性治疗的方法。还有些患者不愿意接受手术，可以选择放疗，放疗分为根治性放疗和辅助性放疗。而化疗和内分泌治疗往往是针对晚期的患者，适合那些没有手术指征或者手术之后复发的患者。
前列腺癌和其他肿瘤相比还多了一个很特别的治疗方法，就是激素治疗。这是因为前列腺肿瘤细胞对雄激素敏感，简单地说就是前列腺肿瘤细胞需要雄激素才能生存。因此，如果把雄激素去掉，那么前列腺癌细胞就会死亡，这就是激素治疗的道理。但是这种方法的应用比较复杂，在治疗的过程中前列腺癌细胞还可能演变成激素非依赖型。
总的来讲，这里要传达的核心就是对于前列腺肿瘤一定要早诊断、早治疗。如何早诊断呢？第一个，肛指检查不要忘了；第二个，验血里面PSA；第三个，做一个B超，查一下前列腺的体积。通过这些手段可以做到早期筛查，如果发现问题可以早期诊断、早期治疗，从而取得满意的疗效。
