耳穴贴压联合夜间透析治疗慢性肾脏病-矿物质和骨异常的临床观察

陈丹 欧阳早鹏 文芬

摘要：目的 探討应用耳穴贴压联合夜间血液透析治疗慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的疗效及预后。方法 选取90例CKD-MBD患者随机分成对照组、观察组1与观察组2，每组各30例，对照组采取常规日间透析治疗，观察组1采取夜间透析治疗，观察组2采取夜间透析治疗联合耳穴贴压治疗，对比3组治疗12个月钙磷代谢效果、症状改善及随访预后情况。结果 观察组2经治疗血磷、iPTH、ALP、血钙、25（OH）D较对照组与观察组1比较差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组2在骨痛、瘙痒、睡眠质量的治疗有效率上显著高于对照组与观察组1（P<0.05）;观察组2在住院率上明显低于对照组与观察组1，在生存率上明显高于对照组与观察组1，对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采取耳穴贴压联合夜间透析治疗CKD-MBD的疗效及预后满意，值得推广。

关键词：耳穴贴压;夜间透析;慢性肾脏病-矿物质和骨异常;疗效;预后

中图分类号：R692   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）12-0054-04

Clinical Observation of Patients with Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Abnormalities by Auricular Point Pressing Combined with Nocturnal Dialysis

CHEN Dan， OUYANG Zao-peng， WEN Fen

（Pingkuang Mine General Hospital of Pingxiang City， Pingxiang 337000， China）

【Abstract】To explore the efficacy and prognosis of the application of auricular acupoint pressing combined with nocturnal hemodialysis in the treatment of the patients with chronic kidney disease-mineral and bone abnormalities（CKD-MBD）. Methods： 90 CKD-MBD patients were randomly divided into a control group and observation group I and observation group II， 30 cases each group. The control group was treated with routine day dialysis， the observation group I was treated with night dialysis， and the observation group II was treated with night dialysis combined with auricular acupoint pressing. The effects of calcium and phosphorus metabolism， symptom improvement and follow-up prognosis in the three groups were compared for 12 months. Results： Observation Group II had statistically significant differences in blood phosphorus， iPTH， ALP， blood calcium， and 25（OH）D compared with those of the control group and Observation Group I（P<0.05）. Observation Group II had a great improvement in bone pain， itching and sleep quality than the control group and Observation Group I（P<0.05）. The hospitalization rate of Observation Group II was significantly lower than that of control group and Observation Group I， and the survival rate was significantly higher than that of control group and Observation Group I. and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The effect and prognosis of CKD-MBD treated with auricular acupoint pressing combined with night dialysis are satisfactory and worthy of application.

【Key words】auricular point pressing， night dialysis， chronic kidney disease-mineral and bone abnormalities， curative effect， prognosis[HJ]

慢性肾脏病-矿物质和骨异常（Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD）是慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）常见的并发症，对这一疾病需予以早期的治疗，以提高患者生活质量及降低患者死亡率[1]。在对CKD-MBD的治疗上主要是采取血液透析治疗的方式，而在透析方式上包括日间与夜间透析两种，经临床实践证实夜间血液透析较日间血液透析比较更加接近患者生理，且可维持血流的稳定，因此临床中也提倡采取夜间血液透析治疗CKD-MBD[2]。但是夜间透析时间比较长也容易对白蛋白合成产生影响，因此临床中积极探讨一种可更好维持长期透析治疗的辅助方法[3]。随着临床中对中医治疗研究的进一步深入，发现中医对辅助夜间透析治疗的效果满意，在本次研究中，就探讨采取中医耳穴贴压联合夜间透析治疗对CKD-MBD的效果及对患者预后的影响，旨在为相关人员提供一些有价值的参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2020年7月收治的90例CKD-MBD患者为研究对象。纳入标准：①所有的患者均符合CKD-MBD的相关诊断标准[4];②所有的患者均在入院后表现出不同程度的骨关节疼痛、皮肤瘙痒、高血压及营养障碍等并发症;③患者年龄18～70岁;④患者保持规律的透析时间在3个月以上，每周透析频率为3次，纳入研究的所有患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重的脏器功能衰竭比如心力衰竭、呼吸衰竭者;②合并严重感染的患者;③精神疾病或者神智不清者;④无法耐受耳穴贴压治疗的患者。按照随机数字表法分成以下3组：对照组30例，男18例，女12例;年龄33～54岁，平均（44.2±1.5）岁;透析时间7～45个月，平均（25.1±2.1）个月。观察组130例，男20例，女10例;年龄31～53岁，平均（43.9±1.4）岁;透析时间8～45个月，平均（24.8±2.1）个月。观察组230例，男19例，女11例;年龄31～54岁，平均（44.1±1.6）岁;透析时间9～45个月，平均（25.2±2.2）个月。3组在年龄、性别、透析时间上比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规日间血液透析治疗方法，使用德国费森尤斯1008B透析机，德朗B-16P透析器，透析液为碳酸氢盐，血流量200～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，温度36℃～37℃，透析频率3次/周，每次透析时间4h，使用低分子肝素抗凝。

1.2.2 观察组1 采取夜间透析治疗方式，具体透析仪器选择德国费森尤斯1008B透析机，透析器选择德朗B-16P，用碳酸氢盐作为透析液，透析时的血流量为180～220 mL/min，透析液流量为300 mL/min，温度36℃～37℃，透析频率3次/周，每次透析时间为8h，透析开始时间21：30～22：00，结束时间次日5：30～6：00，采取低分子肝素抗凝。

1.2.3 观察组2 采取夜间透析联合中医耳穴贴压的治疗方法，耳穴贴压操作如下：对耳部进行常规消毒，将提前消好毒的王不留行籽贴在规格0.5cm×0.5cm的医用胶布上，将医用胶布贴在以下穴位：基础穴为神门、交感、皮质下、肾、脾、胃，对每一穴位均按揉1min，3～5次/d，按揉的力度以耳朵感觉发热发红为宜，中等力度为平补平泻，更换需与透析频率一致。对心脾两虚者加心;阴虚火旺者加肝阳一、肝阳二、内分泌、三焦;肝郁化火者加肝阳一、肝阳二、内分泌、胆、耳背心、耳尖;血虚生风者加肺、大肠、风溪、肾上腺。

3组均治疗及随访12个月。

1.3 观察指标 ①治疗12个月后对3组实验组疗效进行观察，主要检测各组血磷、血钙、全段甲状旁腺素（iPTH）、碱性磷酸酶（ALP）与25羟维生素D[25（OH）D]具体数值。血磷目标值为1.13～1.78mmol/L;血钙目标值为2.1～2.37mmol/L;血清iPTH目标值为150～300pg/mL;ALP目标值为女性50～135u/L，男性45～125u/L;25（OH）D目标值为20～80ng/mL。②统计骨痛、皮肤瘙痒、睡眠质量改善情况。其中骨痛采取视觉模拟评分表（VAS）评价，分值为0～10分，将疼痛好转及评分下降视为有效;皮肤瘙痒采取1～5分的评分，评分越高表明瘙痒越严重，以分值下降是为治疗有效;睡眠治疗采取AIS量表评定，分值小于等于6分为有效。统计各组治疗有效情况。③统计3组住院率、生存率，评价患者预后情况。

1.4 统计学方法 实验数据以均值（x±s）表示，用SPSS17.0软件进行统计学处理。所有资料均进行正态分布检验。符合正态分布的2组均数间计量比较采用t检验，计数用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 钙磷代谢疗效 治疗12个月在血磷、iPTH、ALP上对照组明显高于观察组1与观察组2，血钙与25（OH）D上对照组明显低于观察组1与观察组2，对比差异具有统计学意义（P<0.05），但观察组2在各项指标上均到达目标值，观察组1各指标则在目標值以上或以下，观察组1与观察组2各指标比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 骨痛、瘙痒、睡眠质量 治疗12个月，在骨痛、瘙痒及睡眠治疗治疗有效率上观察组2明显高于观察组1、对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 住院率、生存率 住院率观察组2明显低于对照组与观察组1，生存率上观察组2明显高于对照组与观察组1，对比差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

CKD-MBD是一种严重威胁患者生活质量的疾病，主要是疾病会引起钙磷代谢异常，引起心血管损伤。CKD-MBD的特征包括矿物质代谢异常、骨代谢异常及血管和软组织钙化[5]。病机机制主要是CKD持续进展导致肾小球滤过性降低，让肾脏清除磷的能力下降，血磷随之升高让机体出现一系列连锁病理及生理反应以应对高血磷，这就导致CKD-MBD发生[6]。此外高血磷的发生也会引起异位钙化，引起低钙血症，如此CKD-MBD就表现出钙磷代谢紊乱情况，因此在对CKD-MBD的治疗上，采取有效的方法升高血钙及降低血磷至关重要[7]。

本次研究结果显示，观察组2在治疗后血磷降至目标值，血钙升至目标值，且其他指标如iPTH、ALP、25（OH）D也控制在目标值，较观察组1与对照组显著;在治疗12个月的骨痛、瘙痒与睡眠障碍有效率上观察组2显著高于对照组与观察组1;在住院率上观察组2较其他2组低，生存率较其他2组高。以上结果提示采取耳穴贴压联合夜间血液透析治疗CKD-MBD的效果及预后较常规日间透析、夜间透析治疗的效果满意。主要是中医认为慢性肾脏病发病同五脏六腑存在密切关联，肾开窍于耳，肾气通于耳，耳廓为人体相对独立的器官，通过反应点刺激调整可治疗机体的某些疾病，因此耳穴属于中医常用的治疗部位[8]。在對CKD-MBD这一并发症行夜间透析治疗这一有效治疗方法的过程，采取耳穴贴压的治疗方式可以起到阴阳平衡，镇静安神定志;补益心脾，交通心肾，益气养血，运化水谷，扶正升清的功效，用于辅助透析治疗CKD-MBD能够显著缓解患者关节疼痛、皮肤瘙痒、失眠等症状，这样可以使患者能够坚持长期接受透析治疗，在透析治疗的帮助下逐渐的帮助患者稳定血钙及血磷在目标水平，使患者维持良好的生命功能，减少患者的再住院率及提高患者生存率，改善患者预后[9-10]。

综上所述，对CKD-MBD这一CKD并发症，在长期实施夜间血液透析治疗期间，采取中医耳穴贴压的辅助治疗方式可取得满意的效果，有效改善患者血清钙磷代谢，改善患者骨痛、瘙痒症状及提高患者睡眠质量，降低患者住院率，提高生存率，让患者获得良好的预后，因此值得在临床中大力推广使用。

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（收稿日期：2020-08-11）

基金项目：江西省卫生计生委中医药科研课题（2018A261）

作者简介：陈丹（1982-），女，本科，主治医师，研究方向：中医内科、肾脏病、风湿免疫疾病、蛇伤方向。