CICARE沟通模式对中下段尿路结石患者手术室注意事项知晓程度及沟通满意度的影响

伍伟红 江敏仪 甘蔚明

广州市第一人民医院(广州 510180)

中下段尿路结石多存在疼痛、排尿困难等症状，严重者会并发溃疡、尿道梗阻。输尿管镜下钬激光碎石术可清除结石，但有效的护患沟通对提高医疗质量有重要作用。据相关数据统计，沟通障碍所致医疗纠纷发生率高达60%以上[1- 2]。常规沟通流程中护理人员多单一的重视护理操作，对护患沟通不够重视。流程化(CICARE)沟通模式主要包含接触(Connect)-介绍(Introduce)-沟通(Communicate)-询问(Ask)-回答(Respond)-离开(Exit)6个环节，在循证医学证据基础上形成，遵循“以患者为中心”原则，可通过标准化沟通提高护患沟通效率。基于此，本研究对我院80例中下段尿路结石患者进行回顾性分析，旨在探讨CICARE沟通模式的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年8月—2019年11月我院80例中下段尿路结石患者，均行输尿管镜下钬激光碎石术，2018年8月—2019年5月的37例患者作为对照组，2019年6月—2019年11月的43例患者作为研究组。均经B超、X线检查及临床确诊为中下段尿路结石、行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，无严重感染、血液系统传染性疾病、沟通障碍、认知障碍、精神疾病、恶性肿瘤。研究组：男34例，女9例；年龄27～58岁，平均年龄(48.97±4.16)岁；结石直径1.2～2.4 cm，平均结石直径(1.70±0.21)cm；受教育程度：小学及以下10例，初中15例，高中11例，大专4例，本科及以上3例。对照组：男30例，女7例；年龄27～59岁，平均年龄(49.12±4.91)岁；结石直径1.2～2.4 cm，平均结石直径(1.74±0.24)cm；受教育程度：小学及以下8例，初中12例，高中9例，大专5例，本科及以上3例。两组基线资料(年龄、性别、受教育程度、体质量指数、结石直径)均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

两组均行输尿管镜下钬激光碎石术。

1.2.1 对照组 采用常规沟通流程，在手术室患者等待处接待患者，核对患者姓名等信息，指引患者进入手术室，并予以二次核对，常规与患者进行沟通，沟通内容包括健康宣教、心理疏导、手术室环境介绍等。

1.2.2 研究组 采用CICARE沟通模式，(1)建立CICARE沟通模式小组，邀请专家对小组成员进行培训，培训内容包括CICARE沟通模式概念、意义、内容、注意事项等，保障护理人员充分理解并可掌握CICARE沟通模式方法。(2)制定规范化沟通流程，接触：在初次见面时，结石患者姓名、性别等信息确认患者身份，面带微笑合理称呼患者，并增加眼神交流，提高亲和度；介绍：向患者热情介绍自己姓名、职责，及沟通目的；沟通：详细解释此次沟通的目的，从患者立场出发倾听患者表述，充分理解患者感受；询问：询问患者所存在的疑问或不舒适处等，询问患者希望得到什么帮助；回答：及时回答患者所存在的疑问，或解释解决患者出现的问题；离开：再次询问患者是否仍存在问题，若无疑问则向患者详细讲解后续安排，并对患者的配合表示感谢。(3)CICARE沟通模式场景：①手术室接待处时沟通，将相关手术动画视频提前下载至播放器内，在手术室接待处陪同患者观看，并以规范化沟通方法向患者讲解手术流程，告知患者所存在的手术风险为小概率事件，强调手术具有安全性；②指引患者进入手术室时沟通，再次向患者强调手术安全性，告知患者手术医生是科室“金牌医生”，术中不必紧张，保持放松状态，手术一定会进展顺利；向患者详细讲解保持良好情绪和情绪稳定对手术顺利进展的积极意义，并简明扼要列举案例，强调维持情绪稳定重要性；嘱患者在术中若存在不适可及时通过语言或表情传达信息，医务人员会及时解决问题。

1.3 观察指标

①手术时间。②采用我院自制《手术室注意事项知晓程度调查问卷》评估两组干预前后手术室注意事项知晓程度，<6分为未掌握，6～8分为部分掌握，9～10分为掌握。③采用贝克焦虑量表(BAI)评估两组干预前后负性情绪，7分为分界值，评分越高，焦虑情绪越严重；采用贝克抑郁量表21项版(BDI- 21)评估两组干预前后抑郁情绪，4分为分界值，评分越高，抑郁情绪越高。④采用我院自制《沟通满意度评分量表》评估两组沟通满意度，分为非常不满意(<38分)、不满意(38～56分)、一般满意(57～75分)、满意(76～94分)、非常满意(95～100分)。其中≥76分为满意。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 手术时间

研究组手术时间(75.91±6.87)min较对照组(87.96±8.01)min短(t=7.244，P<0.001)。

2.2 手术室注意事项知晓程度

干预前，两组手术室注意事项知晓程度对比无差异(P>0.05)；干预后，研究组手术室注意事项知晓程度较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 手术室注意事项知晓程度 分)

2.3 负性情绪

干预前，两组BAI、BDI- 21评分对比无差异(P>0.05)；干预后，研究组BAI、BDI- 21评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

2.4 沟通满意度

研究组沟通满意度95.35%较对照组81.08%高(P<0.05)。见表3。

表2 负性情绪 分)

表3 沟通满意度 n(%)

3 讨 论

现阶段，输尿管镜下钬激光碎石术为临床治疗中下段尿路结石常用方法之一，可有效清除结石，缓解患者临床症状。但目前手术室护患沟通不良问题确实存在，提高护理人员沟通能力和护患沟通效率对增加患者对手术室注意事项了解度，减轻负性情绪，促使手术顺利进展尤为关键[3- 4]。

常规沟通流程可使患者了解手术流程、手术室方法，但未从患者角度出发，对患者实际需求不够重视，整体护理效果不理想。CICARE沟通模式为以流程为导向的沟通模式，每个步骤环环相扣、循序渐进，对提高护理沟通效率有积极意义[5- 6]。本研究结果显示，干预后研究组手术室注意事项知晓程度较对照组高(P<0.05)，与吴琼娅等[7]研究结果相似。在此基础上，本研究进一步观察CICARE沟通模式的应用价值，发现研究组手术时间较对照组短，干预后研究组BAI、BDI- 21评分较对照组低(P<0.05)。CICARE沟通模式实施前对护理人员进行培训，可确保患者采用统一、标准化CICARE沟通模式。CICARE沟通模式沟通内容简明扼要、语言通俗易懂，能保障患者准确掌握沟通重点内容，且该模式以患者为中心，注重沟通双向性，护理人员可及时明确患者所存在的种种问题，保障问题得到及时有效解决，达到强化沟通效果目的，避免增加医疗风险、护患纠纷。此外，CICARE沟通模式主要涉及手术室接待处时、指引患者进入手术室时沟通情景，不同沟通情景侧重内容不同：手术室接待处时沟通依靠动画视频宣教提高患者对手术方法了解度，避免因不了解手术方法过度恐惧引发焦虑、抑郁等负性情绪。指引患者进入手术室时沟通强调手术安全性、告知医师专业能力水平提高患者信任度，进一步减轻负性情绪；通过案例列举可使患者直观了解保持术中情绪稳定重要性。故CICARE沟通模式能通过多方面沟通内容提高患者手术室注意事项知晓程度，减轻负性情绪，促使手术顺利进展，缩短手术时间。马敏敏[8]研究发现CICARE沟通模式应用于结肠息肉患者术前和术后护理中可规范护理人员操作，提高患

者满意度。本研究数据表明研究组沟通满意度95.35%较对照组81.08%高(P<0.05)，进一步证实CICARE沟通模式能通过规范化沟通流程提高沟通效率和沟通质量。

综上所述，CICARE沟通模式应用于中下段尿路结石患者，可提高患者手术室注意事项知晓程度，减轻负性情绪，提高手术应对力，缩短手术时间，且具有较高沟通满意度。