双侧会阴神经阻滞麻醉配合综合护理在降低单胎初产妇顺产会阴侧切中的应用效果

赖秋婷 张 楠 陈燕娜 郑彩珍 李燕娜

广东省妇幼保健计划生育服务中心(普宁 515300)

分娩疼痛是胎儿娩出过程中不可避免的经历，多数产妇因分娩疼痛而产生恐惧心理[1- 2]，同时随着产程的进展，疼痛持续加重[3]，产妇往往因明显加剧的疼痛而不愿主动用力，更加不利于分娩的顺利进行。近年来有报道显示[4]，会阴部神经阻滞麻醉，能够促进阴道弹性的恢复，降低分娩疼痛程度，缩短产程。除此之外，会阴部神经阻滞麻醉对会阴体、大小阴唇、阴道黏膜均有良好麻醉效果，可有效避免会阴损伤的发生和减轻会阴损伤程度。刘芳等[5]研究显示，对自然分娩产妇行品管圈活动患者会阴侧切率为30.1%(包含初、经产)，对照组会阴侧切率为61.2%(包含初、经产)，表明护理可减低会阴侧切率。基于上述研究，我院产科在双侧会阴神经阻滞麻醉的基础上，从人性化角度出发，采取改进分娩前保健教育、强化专科知识技能培训、完善导乐分娩、早期母婴干预等综合护理管理措施。李琦琳等报道了综合护理在自然分娩会阴切伤口的应用，发现综合护理可助力自然分娩，降低切口感染率(0.36%/2.80%)，减轻产妇的痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年7月—2019年12月在我院选取年龄20～34周岁、孕周37周～41+6周、初产、单胎、婴儿为活产的经阴道分娩的产妇110例为研究对象，超声提示单胎头位，子宫前壁下端肌层连续，估计胎儿体质量≤4 000 g。排除有严重妊娠合并症、恶性肿瘤者或精神疾病障碍者。将所有产妇按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组产妇55例，两组产妇在年龄、孕周、胎儿体质量等方面差异没有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况比较 n=55

1.2 方法

1.2.1 两组麻醉方法 观察组为双侧会阴神经阻滞麻醉法： 在产妇子宫口开全后，对其进行第二产程的分娩教育，根据产妇体力情况指导如何正确使用腹压，使胎先露匀速拨露，当胎头拨露横径达至1～2 cm时上台准备接生。接生者端坐于产妇臀侧，调整产床至适当高度，将食指、中指深入产妇阴道当触及坐骨棘和骶棘韧带后，选取7号穿刺针于坐骨结节到肛门中点处进针，于坐骨棘内侧约10 mm处穿过骶棘韧带，在出现突破感后进行抽吸，抽吸未见回血开始注入2%利多卡因5 mL。同法再进行另一侧麻醉。对照组为局部浸润麻：根据产妇体力情况指导正确使用腹压，使胎先露匀速拨露，当胎头拨露横径达2～3 cm时上台准备接生。2%利多卡因5 mL直接注入切开部位。

1.2.2 对照组护理方法 给予常规护理，包括保持良好的待产环境、产前分娩知识宣教、分娩时告知使用腹压的正确时间及方法等。

1.2.3 观察组护理方法 实施综合护理。

(1)分娩前保健教育：待产时每名孕妇均由1名护士陪同进行，详细掌握孕妇及胎儿情况，通俗易懂的向孕妇讲解阴道分娩及双侧会阴神经阻滞麻醉的相关知识，指导患者做好迎接分娩的身心、物品准备，使其了解并掌握分娩的先兆，根据孕妇的宫缩情况随时准备将其送入产房。

(2)导乐分娩：产妇进入产房后由助产士全程进行陪伴，对产妇进行全程心理指导，讲解整个产程的过程以及双侧会阴神经阻滞麻醉的获益，增加分娩信心。鼓励产妇进食进水，保证足够液体摄入。指导产妇在宫缩来临时，采用“拉玛泽呼吸法”克服宫缩疼痛。在宫口开全后，指导产妇正确的配合宫缩用力。指导产妇正确合理的分配体力，避免产程中大喊大叫、扭动身体等过度消耗体力行为。整个产程过程中，认真倾听产妇主诉，必要时给予持续胎心监护，观察胎心变化和先兆子宫破裂征象等，如有异常，立刻通知医生并给予处理。

(3)早期母婴干预：①乳房按摩：产妇顺利分娩后1～6 h内，由具有专业资格的乳房按摩师，进行乳房按摩，以疏通乳腺管，加速乳汁排出；同时按摩刺激乳头，进而反射性刺激脑垂体分泌催乳素，使乳汁分泌增加。②心理干预：分娩7 d内护士每天定期至产妇床旁进行面对面沟通，采取安慰、疏导等方式消除产妇不良情绪，并通过信息支持，如向产妇及时提供婴儿的近况、信息和照片，进而使产妇心理舒畅。③皮肤接触：胎儿娩出后，在完成相关检查及常规护理后，让新生儿与产妇有亲密的皮肤接触，时间为30 min。

1.3 观察指标

指标：①观察比较两组患者产妇会阴情况；②观察比较两组产妇产程持续时间；③观察比较两组产妇VAS评分、新生儿窒息、产后出血、依从性及满意度情况。

标准：新生儿窒息诊断标准：参照实用新生儿学[6]，Apgar评分≤7分为新生儿窒息。产后出血：采用称重法、容积法测量产后出血量，产后24 h阴道出血量>500 mL诊断为产后出血[7]。依从性评价标准：好：完全遵照助产士的指导及协助配合分娩；一般：胎儿娩出的过程中，产妇基本能够配合助产士的指导[8]；差：产妇拒不配合助产士的指导及协助。依从率=(好+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组产妇会阴损伤情况调查比较

同对照组比较，观察组产妇会阴侧切发生率更低(P<0.05)，结果见表2。

表2 两组患者产妇会阴损伤情况比较 [n=55，n(%)]

两组均无出现会阴Ⅲ度裂伤、会阴无裂伤、阴道壁血肿, 会阴损伤皆为100%。

2.2 两组产妇产程时间调查比较

同对照组比较，观察组产妇第一、第二产程时间均短于对照组(P<0.05)，结果如下表3所示。

表3 两组产妇产程时间调查比较

2.3 两组产妇新生儿窒息、VAS评分、产后出血、依从性及满意度比较

同对照组相比，观察组产妇在VAS评分、依从性及满意度指标均优于对照组(P<0.05)，而新生儿窒息、产后出血发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表4。

表4 两组产妇新生儿窒息、VAS评分、产后出血、依从性及满意度比较 n=55

3 讨 论

分娩疼痛对于产妇尤其是初产妇心理影响较大，易导致产妇出现过度的心理压力[8]。然而过度的心理负担，可引起分娩疼痛明显增加，影响分娩的顺利进行。杨春仙等研究显示[9]，双侧会阴阻滞麻醉充分松弛会阴部组织，显著减少会阴损伤，降低新生儿窒息发生率，减轻产妇痛苦。王莲等[10]报道显示，双侧阴部神经阻滞麻醉可使阴部组织松弛，缩短产程时间，减轻会阴部疼痛,提高无保护会阴接生成功率。冯小明[11]、王春琼[12]研究显示，在会阴神经阻滞麻醉基础上行干预护理可降低会阴损伤发生，改善分娩结局。

本研究结果显示，两组患者会阴损伤率都是100%、观察组会阴Ⅰ～Ⅱ度裂伤比对照组多，但观察组大幅降低了会阴侧切率(P<0.05)，一定程度上减轻了会阴损伤的程度。分析原因可能为：①会阴神经阻滞麻醉是将麻醉剂注射于阴部神经干周围，为区域性麻醉，阻滞神经传导，既能达到有效的止痛效果，又不影响上半身各种反射机制，使产妇保持清醒状态，有效配合产程，降低会阴损伤程度[13]；②同时双侧会阴神经阻滞麻醉术可以促进会阴部皮肤肌肉弹性的恢复，使其良好的伸展，会阴部组织得到最好的松弛；③本研究所采取的干预措施是充分了解分娩过程中会阴损伤的影响因素，制定了个性化的综合护理措施，从而提高产妇分娩过程中的配合度，进一步降低会阴损伤的程度。

观察组产妇第一、第二产程时间均较对照组缩短(P<0.05)，原因可能为：①胎头拨露横径达1～2 cm时，立即行双侧会阴神经阻滞麻醉，恢复阴道、会阴弹性，使其充分松弛，减轻了盆底组织对胎头的阻力，使胎头更快通过阴道，缩短第二产程，同时双侧阴部神经阻滞麻醉能够较好地配合使用腹压，使胎儿匀速下降，减少软产道裂伤的同时，进一步缩短第二产程[14- 15]；②综合护理的实施能够从心理上和精神上提高了分娩中的耐痛域，帮助缩短产程。

观察组产妇在VAS评分、依从性及满意度指标均优于对照组(P<0.05)，而在新生儿窒息、产后出血发生情况比较无差异(P>0.05)，表明双侧会阴神经阻滞麻醉配合综合护理有助于减轻患者的疼痛，提高分娩依从性及满意度。而新生儿窒息比较无差异，目前医疗水平已大幅度提升，新生儿窒息的发生率持续下降。而产后出血的结果与郭路等[16]报道结果不一致，其原因可能是由于研究纳入例数较少，很难真正统计出产后出血的差异情况。

综上所述，采用双侧会阴神经阻滞麻醉配合综合护理能降低初产顺产产妇会阴侧切率，减轻了会阴损伤的程度，减轻患者疼痛，缩短产程，提高产妇依从性及满意度，具有较高的临床推广价值。