数字病理技术及数字病理诊断在基层医院的应用

鄢化章

广东省阳春市中医院病理科(阳春 529600)

长期以来，病理诊断被认为是疾病诊断的“金标准”，在医疗工作中起着举足轻重的作用，病理报告对患者的治疗方案选择和预后的预测起着决定性作用[1]。但是由于病理医生培养比较困难，导致病理医生长期短缺，尤其是在基层医院，且基层医院的病理诊断水平参差不齐,常造成误诊、漏诊，难以提升基层医院临床诊疗水平[2]。因而在基层医院推行数字病理技术和数字病理诊断是实现远程病理会诊的基础，能很好地解决基层医院病理医生短缺的问题，同时迅速增强病理科的诊断水平，解决基层医院尤其是术科发展的瓶颈，为临床诊疗水平的提升起到积极作用，从而整体上提升基层医院临床诊断和治疗水平[3- 4]。目前国家推行医院集团化模式，远程病理诊断平台便于集团内各级医院之间互联互动，由医院集团设置病理中心统一负责各级医院的病理诊断工作，可以整体提高医院集团内各级医疗机构的诊断水平。基于此，本研究旨在探讨数字病理技术及数字病理诊断在基层医院的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2019年12月两家医院的病理诊断报告共18 688例。所有病例均可选择，无排除标准。将2018年1月—2018年12月病例纳入A组(n=8 400)，将2019年1月—2019年12月病例纳入B组(n=10 288)。两组病例中，病种类别均包括甲状腺、消化病理、乳腺病理、妇科病理、头颈部病理、泌尿系统、软组织病理、骨和关节病理、皮肤病理、淋巴造血系统等；病理类型均包括常规病理、术中冰冻病理、快速石蜡病理。

1.2 方法

1.2.1 病理诊断试剂、系统、设备 ①试剂：主要为无水酒精、95%酒精、75%酒精、二甲苯、甲醛、伊红、苏木；②平台系统：云康远程病理诊断平台系统；③设备：取材台、脱水机、包埋机、切片机、摊片仪、染色机、江丰数字扫描仪。

1.2.2 诊断方法 ①前期技术处理：基层医院设立病理科，将日常手术切除的病理标本经过取材、固定、脱水、切片、染色制成病理玻片。②数字扫描处理：使用数字病理扫描仪，把病理玻片转换成高清数字病理图像，上传至数字病理诊断平台(通过扫描绑定所有病例依次按编号到平台软件的对应病例中)。由平台分配给诊断医生阅片。③数字病理诊断：一审病理医生登陆数字病理诊断平台，经过阅片、截图、书写镜下所见和诊断意见。提交二审病理医生审核把关。最后由三审病理专家审核并发布最终的病理诊断报告。④病理诊断报告发布：基层医院通过登陆平台，可以把发布的诊断报告打印出来发到临床各科室。

1.3 评价指标

记录两组远程病理诊断初诊及复诊的准确率。判断标准：①诊断错误标准： 诊断结论与三审专家发布结论不一致；②诊断正确标准：诊断中镜下所见描述正确无误；诊断用语符合最新版WHO规范；截图节点日志并统计诊断结果，符合典型病变区域。以上三点均符合的诊断报告确定为正确诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组初诊病理医生诊断情况

A组初诊病理医生正确诊断6 569例，准确率78.20%；B组初诊病理医生正确诊断9 444例，准确率91.80%。见表1。

表1 两组初诊病理医生诊断情况 n(%)

2.2 两组复审病理医生诊断情况

A组复审病理医生正确诊断8 215例，准确率97.80%；B组复审病理医生正确诊断10 102例，准确率98.19%。见表2。

表2 两组复审病理医生诊断情况 n(%)

2.3 两组病理医生初诊诊断与复诊诊断情况比较

两组病理诊断中，B组初诊病理医生诊断正确率高于A组初诊病理医生准确率，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的复审病理医生准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组初诊诊断与复诊诊断情况比较 n(%)

3 讨 论

目前，我国大部分县级医疗机构中包括人民医院、妇幼保健院及中医院和民营医院，各家医院均设置有病理科，病理技术人员及诊断医生水平参差不齐，日常送检的病理标本数量也不稳定，不利于各自的发展壮大，病理技术水平及诊断医生的水平难以提升，明显存在重复建设，很难向高水平方向发展。

县级医疗机构将全面启动医疗集团化建设，在全国范围逐渐推广，医疗集团化模式中急需解决集团医疗中各级机构的病理科设置问题，整合集团内的有限资源。采用数字病理技术及远程会诊模式，轻松解决各级机构中病理科诊断医生严重不足和水平参差不齐的问题，集团内的病理医生使用同一个远程会诊平台，不但可以高效完成集团内各级医疗机构中的病理标本检查及诊断，同时方便病理医生的学习和交流，提升病理诊断水平。

集团内的各级医疗机构设置病理技术室，便于临床开展术中冰冻及常规病理检查与诊断，方便与临床沟通，极大地支持术科的发展，对于疑难的病例需要加做免疫组织化学或基因检测的，可以集中在集团总部病理实验室完成，集团化的管理也能集中各级医疗机构的疑难病例资源，集中开展一些新的技术项目。在资源整合和共享方面，优势明显。

国家计生委提出，2017年85%以上的地市要开展分级诊疗试点，到2020年分级诊疗模式逐渐形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。以医疗联合体建设为抓手，进一步优化医疗卫生资源配置，引导医疗资源下沉，提升基层服务能力，做到“促进病人有序就医，加快形成‘大医院舍得放、基层接得住、患者愿意去基层’的格局”，具有一定的经济和社会效益[5]。随着医改的不断推进，基层医院及县级医院将不断的引进和培养人才，强化队伍建设，从而提升服务水平。虽然，基层医院的术科发展较快，能做病理切片的人才很多，但是病理诊断还是依赖于病理医生用显微镜阅片，诊断水平参差不齐且效率较低。再加上基层医院的诊断医生缺乏经验及先进学术水平有限，需第三方外检，耗时较长，严重影响医疗服务水平，因而在基层医院推行数字病理技术及数字病理诊断可有效解决基层医院诊断的现状[6]。

阳春市中医院区域远程病理会诊中心2017年9月1日正式落户阳春市中医院，该病理诊断中心通过计算机和网络进行病理诊断、教学和科研，借助中山大学达安医学检验中心平台，整合全省及达安中心的优质病理专家资源，通过会诊网络，开创“互联网病理”数字化常规病理诊断及术中会诊和疑难病理会诊全模式，为市民提供更高层次的病理服务。该病理诊断中心的成立促进了医疗卫生资源的合理配置，提升基层医疗机构服务能力，加强医疗质量控制体系建设。“互联网+”的模式，促使数字病理技术不断提高，通过软件技术的处理，可实现标本数字化3D互动展示；利用数字显微镜制作成数字切片，可不断完善数字病理切片库，从而不断完善数字病理技术网络化管理，促使平台运作更加规范和流程[7- 8]。数字病理技术可改变传统的阅片方式，不仅获取方便，临床病理人员可利用平台进行学习不断提升自身的能力[9]。也意味着，市民患者可通过病理诊断中心，利用最新的数字化扫描技术，将所有病理标本扫描成高清图片，并上传到“中心网络会诊平台”，让国内外专家共同参与医院病理的诊断和交流，可让患者足不出市便可享受到区域内、全国乃至国际级的病理诊断服务[10]。本研究通过对18 688例病理诊断报告运用数字病理技术诊断发现，B组初诊病理医生诊断正确率高于比A组初诊病理医生准确率，但两组复审病理医生准确率比较无差异，表明数字病理技术及数字病理诊断可提高病理诊断准确率，利于提升基层诊断医生的诊断水平，从而提高其服务水平。

综上所述，日常开展数字病理技术及数字病理诊断可以有效提高基层诊断医生的诊断水平，值得在基层医院广泛和长期应用推广。