雷火灸治疗小儿下元虚寒型遗尿症30例

郑小红 何田田 马书鸽

广东省妇幼保健院中医科(广州 510010)

遗尿又称为“遗溺”，是指发生在3岁以上的儿童睡梦中不能自主控制排尿，醒后方知自遗的一种病症。多发生于10岁以下儿童，在患病儿童中，男童是女童的2倍，并有明显的家族聚集倾向[1]。遗尿可分为原发性和继发性两种，两者的区别在于是否建立排尿控制后发生遗尿及是否有6个月或以上的不尿床期，约75%～80%遗尿症患儿属于原发性遗尿[2]。2014年发布的《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》[3]中，定义儿童遗尿需≥5岁，平均每周至少2次夜间不能自主控制排尿，并至少持续3个月。《中医儿科临床诊疗指南·小儿遗尿症(修订)》[4]则认为3～5岁小儿每周至少5次遗尿，并持续3个月以上亦可诊断，而且认为提早干预能得到更好更快的疗效。中国儿童夜遗尿专家协作组于2017年遗尿症流行病学调查数据所得，5岁儿童遗尿症患病率高达15.2%，虽随着年龄的增长发病率逐渐降低，但仍有少数患儿遗尿会持续至18岁仍未缓解。本病病程较长，或反复发作，长期夜遗尿会给患儿及家长带来较大的心理负担及压力，严重影响患儿的自尊心，容易产生心理疾病。西医认为遗尿的发病原因[5]有：ADH分泌不足，控制排尿能力延迟成熟，心理因素，环境因素，尿道炎症，或因夜间患儿膀胱稳定性异常。

中医学对本病认识较全面，历代医学家认为小儿遗尿多有虚寒导致，而后也增加了肝经郁热的病机，《素问》曰：“膀胱不约为遗溺。”《诸病源候论》指出：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……膀胱为津液之府，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”《证治汇补》说：“遗尿……又有挟热者，因膀胱火邪妄动，水不得宁，故不禁而频来。”

历代医家采用中医中药在治疗小儿遗尿中取得良好的疗效，且各种中医外治法疗效得到肯定[6]。笔者运用雷火灸治疗小儿下元虚寒型遗尿，临床疗效满意。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究选取2019年1月—2019年9月在本科门诊就诊的遗尿患儿为对象，共60例。随机分为治疗组、对照组，各30例。年龄在5～12岁，病程最短95天，最长1年。治疗组男20例，女10例，年龄最小5岁，最大11岁，病程最短102天，最长20月；对照组男18例，女12例，年龄最小5.5岁，最大12岁，病程最短110天，最长23月。 两组在性别、年龄、病程上均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》[3]制定标准。患儿年龄≥5岁，每周发病至少2次，并持续3个月以上。尿常规，泌尿系B超、X光未见异常。

1.2.2 中医诊断标准[7]临床主要症状：夜间遗尿，睡眠深沉、不易唤醒；次要症状：小便清长，面色苍白，怕冷，神疲乏力；舌脉象：舌质淡、舌苔薄白或者白滑，脉象沉细或沉弱。具备全部主要症状及符合至少2项次要症状，舌脉象相符即可诊断。

1.3 排除标准

排除内分泌紊乱、泌尿系统发育异常、泌尿系统感染、中枢神经系统损伤及寄生虫病导致的遗尿患儿；局部皮肤有皮疹或者皮损患儿；生命体征不平稳、无法表达自己感受、不能配合治疗的患儿。

1.4 研究方法

1.4.1 基础治疗 临床医师应对患儿家长进行科普宣教，详细讲解儿童夜遗尿的相关信息。让家长明白夜遗尿并非患儿的过错，切不可因患儿遗尿而对其不满，甚至打骂。且遗尿症有自限性，且治疗方法较多，让家长乐观的对待遗尿症。小儿夜遗尿治疗的基础并非药物，而是需要指导患儿积极正面的生活方式和态度。一些遗尿症患儿经过生活方式的调整、心理的疏导后遗尿症慢慢改善，甚至消失。故不可轻视基础治疗，建议贯穿整个遗尿症治疗的过程始终。

1.4.1.1 调整作息和饮食习惯 调整家庭作息时间，患儿白天正常饮水，确保每日摄入水量。白天适当户外运动，但不可过于疲倦或者兴奋。治疗期间不可进食冷食冷饮，注意腰腹部的保暖，不可受寒。晚餐时间宜早，营养均衡，少油盐。晚餐及之后的时间段禁止进食茶、咖啡、巧克力和柑橘类水果等[8]。睡前2小时禁止饮水或者摄入水分较多的食物。

1.4.1.2 奖励机制 有文献[9]研究显示遗尿症患儿是因为遗尿而产生负面的情绪，如自卑、羞愧等。故临床医师应在治疗过程中帮助家长树立孩子战胜疾病的信心，多一些鼓励，减轻患儿的心理负担，不可在患儿面前表现出焦虑或者烦躁的情绪，当患儿病情好转后可根据年龄奖励小红花贴纸或者小玩具，促进患儿积极参与到促进疾病痊愈的生活护理中。

1.4.1.3 膀胱功能训练指导[10]鼓励患儿白天多喝水，尽量延长两次排尿的间隔时长，以增加膀胱储存量，但憋尿时长不可超过30 min，每天训练1～2次。在患儿排尿时中断数秒后再继续排尿，可锻炼膀胱括约肌的功能。年龄较多的患儿指导锻炼盆底肌的收缩和放松，可以建议患儿多做提肛运动。

1.4.1.4 反射训练 养成睡前排尿的好习惯，家长需耐心掌握患儿夜间排尿规律，根据规律在患儿膀胱即将充盈时或者患儿表现躁动、翻身明显时及时唤醒患儿，使其清醒，并站立位排尿。

1.4.1.5 治疗组 60例遗尿症患儿随机分为治疗组与对照组。治疗组30例在对照组治疗基础上予雷火灸温灸下腹部及相关穴位：点燃雷火灸条，装入1孔灸盒内，距离皮肤约4～5 cm，置于下腹部处进行温灸，持续10 min；灸关元、三阴交、气海、命门、肾俞，用小旋转法，距离皮肤约3 cm，每旋转6次为1壮，每个穴位各灸6壮。每天灸1次，5天为1疗程，隔2天再进行下1疗程，共3个疗程21天，灸疗时需防烫伤。

1.4.2 观察指标 治疗前后每周遗尿天数、每天遗尿次数、每天的睡眠深度(是否可唤醒)及两组治疗前后的中医症候积分。中医症候积分的评定[11]：将患儿的临床症状及体征按无、轻度、中度、重度划分，主要症状对应计分0、2、4、6分，次要症状对应计分0、1、2、3分，对两组患儿治疗前后各评价一次并进行对比。治疗结束后1个月的短期疗效及随访治疗后6个月的复发率。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 疗效评定标准

结合国际儿童尿控协会的标准(2006 年)[12]及中医病症诊断疗效标准[13]，因研究时间有限，主要观察遗尿症患儿的短期疗效及治疗后半年内的复发率。短期治愈指患儿之后夜间无遗尿或遗尿次数<1次/月，中医症候积分减少≥95%；显效指遗尿次数减少至治疗前10%或以下，中医症候积分减少≥65%；有效指遗尿次数减少至治疗前10%～50%，中医症候积分减少≥30%；无效指遗尿次数无明显改善，中医症候积分减少<30%。

2.2 两组临床疗效对比

治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率76.67%，差异有统计学意义(P<0.05)，雷火灸针对下元虚寒型小儿遗尿症疗效比对照组更显著，能更有效地减低遗尿次数。见表1。

2.3 两组中医症候积分对比

治疗前两组患儿遗尿、熟睡不易唤醒、神疲乏力、面色少华等中医症候积分差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗两组患儿夜间遗尿、熟睡不易唤醒、神疲乏力等症状均有所改善，中医症候积分减少，且治疗组下降程度优于对照组，两组治疗后中医症候积分差异无统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效对比 [n=30，n(%)]

表2 两组中医症候积分对比 (n=30，分，

2.4 复发率对比

随访两组患儿治疗后6个月的疗效，治疗组复发3例，复发率为10.34%，对照组复发10例，复发率为45.45%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 遗尿症总有效患儿复发率对比 [n=30，n(%)]

3 讨 论

遗尿最早见于《素问》“膀胱不约为遗溺。” 因肾为先天之本，主二便，故认为遗尿病位在膀胱与肾，且以虚证或虚实夹杂为主。小儿形气未充，脏腑功能未趋完善，肾常不足，肾阳不足难以温煦下焦，导致膀胱虚寒，气化失司，故而遗尿。因此，遗尿基本治则为温肾阳、固涩止遗。吴富甫等[14]认为小儿遗尿症治疗上应非常重视顾护阳气，采用扶助阳气的中药汤剂结合耳穴治疗小儿遗尿疗效显著。笔者认为现代环境生活水平提高，空调的使用普遍，且冷食冷饮普遍存在日常中，排除了器质性病变，导致肾气不足、下元虚寒所致的膀胱气化功能失调而引起的遗尿占较大比例。

艾灸运用燃烧物质所产生的远近红外线及温热效应，产生的刺激性物质对肌体有强烈刺激作用而达到治疗目的。雷火灸作为艾灸的一种，药效更峻、渗透力更强，从而能起到更好的疗效。雷火灸燃烧时产生的热辐射力很强，能组成一个大的红外线网，比普通艾条要强2倍以上。雷火灸的药物配方攻补兼施，采用不同的手法、运用到不同的穴位能起到不一样的疗效。用温灸器温灸小腹部膀胱部位，能促进小腹及膀胱气血运行，经脉充盈，养益膀胱复舒正气，摄纳尿液有度。温灸关元、命门、肾俞能壮阳益气止遗，三阴交、脾俞、足三里，则可健脾益胃，以资先天之本，灸气海，能增强膀胱气化水液的能力，使膀胱约束功能增强[15]。

本研究结果显示：治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率76.67%(P<0.05)。经治疗后两组患儿夜间遗尿、熟睡不易唤醒、神疲乏力等症状均有所改善，且治疗组的中医症候积分下降程度明显优于对照组，两组治疗后中医症候积分差异显著(P<0.05)。治疗后6个月治疗组复发率为10.34%，对照组复发率为45.45%，两组差异显著(P<0.05)。

本文通过雷火灸治疗小儿下元虚寒型遗尿的疗效观察，可以得出在下元虚寒型遗尿患儿中雷火灸治疗效果显著，且雷火灸治疗过程中并未发现明显副作用，在临床上也可以结合两者的优点，为今后小儿遗尿症的治疗提供参考思路。因小儿遗尿症疗程较长，也容易反复发作，且与患儿的心理息息相关，疗程结束后还需家长指导患儿生活行为训练，增加与患儿的沟通，正面引导患儿情绪，有助于患儿遗尿症的长期缓解。