腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌临床疗效观察

(太原市中心医院，山西 太原 030009)

前列腺癌作为男性生殖系统一种常见的恶性肿瘤，在欧美等发达国家的发病率明显高于亚洲地区，存在明显的地域性差异[1]。近年来，随着我国进入老龄化社会及人们饮食习惯的改变，前列腺癌在我国的发病率在逐渐升高。研究表明，早期发现与治疗可以显著提升前列腺癌的预后，改善患者的生存质量。早期局限性前列腺癌的主要治疗手段为根治性手术治疗，本文通过回顾性分析以对比观察腹腔镜前列腺癌根治术与传统开腹前列腺癌根治术的治疗效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 ～2018年太原市中心医院收治且接受手术治疗的84例早期局限性前列腺癌患者为研究对象。入选标准：全部患者经病理学检查确诊为前列腺癌患者；临床分期在cT1-cT2；影像学检查未发现临床转移。排除标准：患有严重肝肾功能不全不能耐受手术者或患有精神疾病不能配合治疗者；已接受放化疗或内分泌治疗者；患有其他恶性肿瘤者。依据手术方式的不同，将患者分为观察组与对照组。观察组42例，采用腹腔镜前列腺癌根治术，年龄46～78岁，平均(60.2±3.7)岁，其中cT1患者25例，cT2患者17例；对照组42例，采用开腹经耻骨后列腺癌根治术，年龄47～76岁，平均(61.3±3.5)岁，其中cT1患者23例，cT2患者19例。两组患者在年龄、疾病分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统开腹手术进行治疗，患者采取仰卧位，全身麻醉满意后常规消毒铺单，选用脐与耻骨联合上缘正中切口，将前列腺表面脂肪组织清除，清扫盆腔淋巴结。将耻骨前列腺韧带、阴茎背静脉、前列腺侧筋膜及输精管离断后，游离精囊，将前列腺及其周围肿瘤组织切除，膀胱颈与尿道吻合，留置引流管，缝闭切口。

1.2.2 观察组 观察组采用腹腔镜前列腺癌根治术，术前常规行肠道准备，患者采用全身麻醉，麻醉满意后常规消毒铺单，采取仰卧位，双腿略分开，双腿间放置监视器，脐下行一长约2 cm切口，插入套管后建立人工气腹，压力约12～14 mmHg，分别于脐下3 cm处左右腹直肌外侧、左右髂前上棘内侧约2 cm处置入套管针，探查腹腔并分离髂血管，对盆腔内淋巴结及脂肪组织进行切除同时送病理检查。切断脐正中韧带、耻骨前列腺韧带，对阴茎背静脉复合体进行缝扎，然后将膀胱颈前壁及后壁切开，分离并切断双侧输精管，牵引精囊，横行将狄氏筋膜切开，分离筋膜至前列腺尖部，游离前列腺两侧，切断前列腺侧韧带、膀胱底后韧带，将前列腺尖部向近端游离后剪断尿道，将游离的前列腺装袋于脐下正中行一切口将标本取出，重建膀胱颈并吻合尿道，将气压降至5 mmHg检查有无出血，留置引流管，手术完毕。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时长、手术出血量、手术后排气时间、住院时间；同时观察比较两组患者在手术后发生膀胱痉挛、膀胱颈狭窄、尿失禁、切口感染等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术及术后情况比较(见表1)

表1 两组患者手术及术后情况比较 例

2.2 两组患者术后并发症情况比较(见表2)

表2 两组患者术后并发症发生情况比较 例

3 讨论

前列腺癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，好发于老年人，且欧美的发病率较亚洲明显偏高，其发病机理尚不十分明确。有研究认为前列腺癌的发病与遗传及动物脂肪的大量摄入有关。前列腺癌的临床治疗手段较多，有雄激素阻断、放射治疗、外科手术治疗等，而手术根治切除是最有效的治疗早期局限性前列腺癌的方法[2]。传统的开放式手术有经会阴及经耻骨后两种手术方式，虽然在临床应用广泛且取得了不错疗效，但存在手术创伤较大、出血较多、恢复缓慢等诸多不足。近年来随着科学技术的进步及腔镜技术在临床的大量应用，腹腔镜手术治疗前列腺癌取得了较大进步[3]。有临床研究显示，腹腔镜治疗前列腺癌可与取得与传统手术相同的疗效，且具有创伤小、出血少、恢复快等诸多优势[4]。本研究分别采用传统开腹手术、腹腔镜手术治疗前列腺癌，以观察两种手术方法的情况及术后并发症的发生情况，结果显示，两组患者手术时间相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者在手术出血量、手术后排气时间及住院时长方面均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，虽然腹腔镜手术在治疗早期局限性前列腺癌方面具有创伤小、恢复快且术后并发症少等诸多临床优势，值得临床推广应用。