两种方法制取全口义齿印模的临床疗效比较

(太原市中心医院，山西 太原 030009)

全口义齿修复是无牙颌患者常用的一种治疗方法，想要制作一副好的全口义齿，印模的制取是其中关键一步[1，2]。全口义齿印模的目的是为了获得一个优质的工作模型，为技工后续制作全口义齿提供坚实的基础。因此印模的质量对全口义齿最终修复效果至关重要。本研究通过比较小张口轻压印模法与传统印模法对全口义齿修复效果的影响，为临床工作提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月来太原市中心医院口腔科就诊的无牙颌患者52例，其中男32例，女20例，年龄46～79岁，平均(63±3.05)岁。随机分为试验组与对照组各26例。所有患者依从性好。纳入标准：牙槽骨吸收在III级以内(即牙槽骨高度明显降低，宽度明显缩窄，但保留有小刃状形态)，并且颌位关系基本正常，均无黏膜病变、口干症、颞下颌关节病等[3]。自愿参与并签署知情同意书。对照组采用传统印模法，试验组采用小张口轻压印模法制取印模。

1.2 方法

1.2.1 主要材料 翡翠齿科藻酸盐印模材(登士柏公司)，边缘整塑蜡(日本GC公司)，光固化暂基托材料(上海沪鸽齿科有限公司)。

1.2.2 试验组 选取大小基本合适的无牙颌托盘，使用藻酸盐印模材料制取初印模，白石膏围模灌制模型，画个别托盘边缘线，使用光固化暂基托材料制作个别托盘。在患者口内检查个别托盘的适合性，并进行必要的调磨和修改。将边缘整塑蜡涂在个别托盘的边缘，并嘱患者完成发“u”音、发“i”音、左右摆动舌体、吞咽、咬几个基本动作，分段完成个别托盘边缘的肌功能整塑。将少量较稀的藻酸盐印模材置于个别托盘组织面，将托盘放入患者口内并稍施加压力，完成主动肌功能整塑，同时嘱患者小张口。待材料硬固后取出获得终印模，围模灌制超硬石膏模型。

1.2.3 对照组 选取合适的无牙颌托盘，将适量烫软的红膏放在托盘内，引入患者口内，完成肌功能整塑。将红膏边缘及组织面均匀刮除1～2 mm，去除组织面倒凹，以此作为个别托盘用藻酸盐印模材制取印模，获得对照组终印模。围模灌制超硬石膏模型。

1.2.4 两组分别确定颌位关系，上牙合架，排牙，试戴，完成全口义齿制作，戴牙。

1.3 观察指标

戴牙后1周复诊，进行压痛点检查，并分别记录上下颌压痛点数量。戴牙后3个月复诊，问卷调查全口义齿满意度。调查问卷参考崔荣智等[4]设计的全口义齿调查评估表。内容包括固位功能、黏膜压痛情况、舒适性、咀嚼功能、食物嵌塞情况。标准如下。优：进食说话不脱位，无黏膜压痛和炎症，无异物感，舌和肌肉活动无影响，日常进食正常，无食物嵌塞；良：仅吃粘性食物时脱位，局部黏膜压痛，治疗后缓解，稍有异物感，戴牙时间过长时有不适感，能咀嚼一般食物，但纤维性食物咀嚼困难，有时食物嵌塞；差：进食说话时易脱位，多处黏膜压痛，治疗后无明显缓解，异物感明显，仅能咀嚼较软食物，经常食物嵌塞。以优加良计算优良率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示，采用秩和检验；计数资料以%表示，采用Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压痛点检查结果

试验组在上下颌义齿的压痛点数均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。试验组26例患者中，仅2例在戴义齿1周后复诊表示口内软组织有压痛，检查压痛处口腔黏膜表现为局部充血水肿，未破溃，均位于下颌舌侧。对照组26例患者在戴义齿1周后复诊均表示有不同程度的压痛，压痛点数量不等，分布散在，严重者压痛区黏膜破溃，有溃疡形成。

表1 两组上下颌义齿压痛点个数比较[M(P25，P75)]

2.2 满意度评价(见表2)

表2 两组全口义齿修复后优良率 %

3 讨论

固位和稳定是全口义齿获得良好修复效果的基础，固位是稳定的前提，固位不全的全口义齿无法正常行使其功能[5]。基托良好的边缘封闭及组织面与黏膜的紧密贴合与全口义齿的固位密切相关。因此，合格的无牙颌终印模应能准确还原口腔软硬组织形态，尤其是功能状态下口腔黏膜的边缘形态。

传统印模法是通过尽可能扩大基托面积来获得足够的义齿承受力。本研究中，对照组用红色打样膏在口内制作个别托盘后再用藻酸盐取终印模。由于红色打样膏的温度和量不易控制，温度低或者用量多易造成印模范围扩大，并可能会对黏膜产生过度压迫，其结果会导致义齿基托边缘过长、过厚，边缘封闭遭到破坏，用全口义齿咀嚼时，会因义齿浮起、移位或黏膜压痛不适而不能正常行使功能；温度高或用量少易造成印模不全，其结果会导致取印失败需重新操作。如何取得合格的无牙颌终印模，每位临床医生做法不一、各持己见。本研究中试验组采用的小张口轻压印模法中个别托盘是在成品托盘和藻酸盐取得的初印模灌制出的初模型上，通过划线制作完成的，因此使用个别托盘进行边缘整塑时，整塑材料用料较少，易于操作；制取终印模时使用轻压力，力量可以得到更好的控制，这样制作完成的义齿在非咀嚼状态固位好，不易浮起[1]；通过患者小张口的主动边缘整塑，唇颊舌等口腔软组织的活动在印模边缘得到很好的体现，以形成义齿基托周边的良好的边缘封闭，从而提高义齿的固位，同时可减少基托边缘因伸展过度造成的黏膜压痛；制取终印模时使用藻酸盐印模材，由于其流动好，所以制取的印模才更符合黏膜组织面的形态[6]，这有利于最终完成的全口义齿基托组织面与口腔黏膜的贴合，可提高全口义齿的固位力。本次研究显示，小张口轻压印模法制作完成的全口义齿具有较少的压痛点，几乎不需调改，而传统印模法制作完成的全口义齿多有压痛点，往往需要多次调改；在固位、黏膜压痛、咀嚼功能方面，小张口轻压印模法均优于传统印模法，因此，使用小张口轻压印模法制作全口义齿比传统法更精确，修复效果更佳，值得临床推广应用。

在制取小张口轻压印模时需注意以下几点：a)要注意个别托盘的准确性，以保证在轻压状态下取终印模时，印模材要分布均匀，避免局部软组织受压过大变形。这就要求制取初印模时要注意无压并取全所有解剖结构。b)取小张口轻压印模时，医生要控制好力量，防止力量过大，在牙槽嵴重度吸收时，可考虑预先在个别托盘组织面制作止点。c)使用藻酸盐作为终印模材料时，应把握好藻酸盐的用量，不应过多，并且藻酸盐要调拌的稀一些，以避免组织受压变形，确保终印模的精确。另一方面，由于藻酸盐材料属于水胶体印模材，易变形，稳定性低，所以取模后应尽早灌注模型。

总之，传统印模法对医生操作要求高，而小张口轻压印模法操作相对简单，可较准确再现患者功能状态下的口腔生理解剖结构，不仅有助于提高无牙颌患者全口义齿的固位稳定，而且明显提高了患者的咀嚼功能。