温肾清化法治疗慢性盆腔炎的疗效分析

刘舒婷

（厦门市第三医院，福建 厦门 361000）

慢性盆腔炎是妇科较为常见的疾病，临床上多采用抗炎治疗。慢性盆腔炎在中医中并无明确的解释，古籍中无此病名记载，根据症状可将其归纳于“热入血室”、“痛经”、“妇人腹痛”“带下”、“不孕不育”和“癥瘕”范畴。因此，可行温肾清化法治疗[1]。本文特选择我院妇科接受治疗的80例慢性盆腔炎患者作为研究对象，探讨温肾清化法在慢性盆腔炎治疗中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院妇科2018年3月至2019年6月收治的慢性盆腔炎患者80例，随机分为对照组和实验组，各40例。对照组患者年龄最小25岁，年龄最大60岁，平均（45.66±2.71）岁，慢性子宫内膜炎13例、输卵管炎10例、卵巢炎5例、盆腔腹膜炎7例，盆腔结缔组织炎5例。实验组患者年龄最小26岁，年龄最大64岁，平均（44.32±2.01）岁，慢性子宫内膜炎15例、输卵管炎8例、卵巢炎6例、盆腔腹膜炎3例，盆腔结缔组织炎8例。两组一般资料比较无差异（P＞0.05）。本次研究已上报医院伦理委员会并获得了批准，所有患者均对本次研究知情，同时签署了知情同意书。

纳入标准：①临床表现为白带色黄黏稠，阴部瘙痒，腰部酸痛，下腹部隐痛；②妇科检查有宫颈举痛，子宫活动度差，有压痛，附件压痛甚至触及包块；③妇科B超提示有盆腔积液或者盆腔炎性包块。排除标准：①有严重精神障碍疾病，对治疗依从性差；②有严重心、脑、肾疾病；③拒绝参与研究计划。

1.2 方法：对照组给予普通抗炎治疗。

实验组在对照组的基础上加用温肾清化法，拟方：生薏苡仁18 g、附子（炒黑）10 g、败酱草15 g、桑寄生12 g、山药12 g、山萸肉10 g、沙苑子15 g、土茯苓15 g、萹蓄15 g、苍术10 g、炒黄柏10 g、川牛膝10 g、车前子18 g、赤芍10 g、白芍10 g、甘草6 g。

1.3 观察指标：观察两组患者的临床治疗效果，标准为[2]：痊愈：临床症状消失，B超检查无异常；好转：临床症状明显改善，B超检查炎性病灶缩小；无效：临床症状无缓解，B超仍提示炎性包块存在，总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：在本次的研究分析中，对数据进行分析时，使用的软件是SPSS18.0，采用χ2对计数的资料进行检验，用t对计量进行检验，数据之间的差异使用P值来分析，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

实验组总有效率为95%，明显高于对照组的总有效率77.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨 论

盆腔炎为现代西医诊疗术语，中医并无明确的解释，从临床症状入手，可将其归纳于“热入血室”、“痛经”、“妇人腹痛”“带下”、“不孕不育”和“癥瘕”范畴。《金匮要略》曰：“积者，脏病也，终不移，聚者……然血凝则气必滞，气滞则血亦凝，气滞和血凝互相影响。”《沈氏女科辑要笺正》曰：“肾家阴虚，相火鼓动而为遗浊崩带之病，本是最多。”《丹台玉案》曰:“妇人患带下者，病在带脉也，虽有赤白，总属肾虚”[3]。

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底迁延不愈而形成的，患者多有体质虚弱、虚火上移等特性。一般认为慢性盆腔炎的病理机制为湿热瘀滞，因为多以活血化瘀、清热解读为首选治疗方案，但临床疗效欠佳，究其主要原因为疾病迁延导致的机制改变，瘀血、寒湿、痰浊等阴邪侵入肾阳[4]。急性盆腔炎发作时，湿热瘀滞为急需解决的病症，但进一步发展为慢性炎症之后，肾阳亏虚才是主要病机。急性盆腔炎之所以发展为慢性盆腔炎，多因患者体质较弱，气血不足，阳气遭损，病程越长，阳气越衰。此外，由于诊疗习惯等诸多原因，大部分慢性盆腔炎患者均接受过西医长期抗生素治疗。反复使用抗生素容易产生耐药性，从中医的角度分析，抗生素性寒抑阳，长期使用会导致阳气被遏或受损，且湿邪淤滞等病症并没有完全被排解。例如本次研究中，患者张某某，29岁，女性，已婚，初诊时间为2018年12月11日。诉既往体健，无冠心病、脑梗死、高血压、糖尿病等慢性病病史，无肝炎、结核等传染病病史，无剖宫产及产后大出血史，2016年11月10日顺产生下一子。患者约2017年春季出现下腹部胀痛，劳累后加重，伴白带异味、色黄、量多，血常规示白细胞及中性粒细胞升高，B超示盆腔炎性包块，确诊为盆腔炎。曾与当地社区医院接受抗生素治疗后临床症状好转，出院后症状时轻时重，半月前上述临床症状逐渐加重，为求进一步诊疗前往本院就诊。诊见：下腹部坠痛，伴酸胀，经期时症状加重，口唇苍白，舌暗苔黄腻，手足不温，白带色黄，有异味，小便次数增多，大便稀溏，脉沉。中医诊断为肾阳亏虚夹有湿热，给予温肾清化法治疗：生薏苡仁18 g、附子（炒黑）10 g、败酱草15 g、桑寄生12 g、山药12 g、山萸肉10 g、沙苑子15 g、土茯苓15 g、萹蓄15 g、苍术10 g、炒黄柏10 g、川牛膝10 g、车前子18 g、赤芍10 g、白芍10 g、甘草6 g。一剂每日两次。二次随诊：患者口服药方14剂后再次接受中医诊疗，可见下腹部坠痛、酸胀有所减轻，舌暗苔黄，手足温度较低，白带量少，小便次数增多，大便稀，脉平。证明原方有效，原药方再加炒白术12 g、凤尾草15g继续服用。三次随诊：患者口服药方14剂后再次接受中医诊疗，腹痛伴酸胀消失，小便正常，大便逐渐成形，舌淡苔薄白，脉平。患者妇科B超提示有盆腔积液或者盆腔炎性包块；体内虚火逐渐消退，肾虚好转，前方去苍术、黄柏、凤尾草，加狗脊10 g、菟丝子15 g，继续服用14剂后剩余症状消失。

由于人们生活习惯、社会环境和教育认知等方面的改变，中医较为温婉的治疗方式并不能被部分人所接受，而西医治疗往往会忽视慢性盆腔炎患者多兼阳气不足这一现象，导致患者病症反复，阳气更虚。如上述病例所示，初次发病时可见湿热痰瘀互结之证，但经过长时间使用抗生素后，患者体质发生了变化，虽然仍可见下腹部胀痛酸涩、舌苔腻黄、白带色黄等湿热淤滞征象，但也可见腰部酸痛、大便稀溏、手足冰凉、脉沉等肾阳不足之象，故应联合治疗湿热瘀滞、肾阳亏虚。生薏苡仁，阳明，健脾渗湿，除痹止泻的；附子，辛、甘、大热，补火助阳，逐风寒湿邪；败酱草，祛瘀止痛；桑寄生，益肝肾；山药，补脾胃亏损；山萸肉，补益肝肾；沙苑子，补肾、强阴；土茯苓，解毒、除湿；萹蓄，利水清热；苍术，祛风散寒；炒黄柏，清热燥湿；川牛膝，利尿通淋；车前子，渗湿止泻；赤芍，清热凉血；白芍，祛风除湿；甘草，清热解毒。本文研究证实，实验组总有效率为95%，明显高于对照组的总有效率77.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，人体的所有功能和活动都植根于阳气，盆腔炎的治疗要注意保护肾阳。特别是常规治疗的效果不佳时，应该立即改变思维，考虑使用温肾清化的方法，可以有效提高治疗效果，值得在临床广泛推广使用。