临床药师对中药注射剂合理使用的干预效果观察

刘艳春

（北镇市中医院药剂科，辽宁 锦州 121300）

相较于传统的中草药、中药饮片，中药注射剂具有作用时间短、起效迅速等特点，被广泛用于恶性肿瘤、危重症患者、心脑血管疾病患者的治疗。但是，中药注射剂存在成分复杂、原药质量不稳定、质量标准不完善、有效成分难以控制等不足，其安全性受到一定的影响。近些年，双黄连注射液事件、茵栀黄注射液事件、刺五加注射液事件、鱼腥草注射液事件等中药注射剂不良反应事件频发，严重影响患者的生命安全。有研究报道[1]，约有70%的中药注射剂严重不良反应是由临床不合理使用导致的，因此，为提高中药注射剂的合理使用性及临床安全性，本研究在中药注射剂合理使用管理中应用临床药师干预，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：选取本院2017年第1季度（干预前）和2018年第1季度（干预后）中药注射剂用药病历，病历抽取自本院病案室，纳入信息主要包括中药注射剂的药品名称、生产厂家、制剂规格、溶媒类型、使用情况、使用数量等。

1.2 方法

1.2.1 中药注射剂用药病历分析：随机抽取2017年第1季度每个病区出院病历各15份（出院病历不足15份的科室则抽查该时间段的所有出院病历）。同时记录每份病历的病历号、性别、年龄、临床诊断、中药注射剂品种、药物剂量、给药途径、疗程、总用量、药物不良反应等。根据药品说明书和《中药注射剂临床使用基本原则》[2]对各病历中药注射剂的使用情况进行评价、分析，对存在的问题进行汇总，并提出针对性的干预措施，实施干预。使用相同的方法记录2018年第1季度中药注射剂的使用情况，比较分析临床药师干预前及干预后中药注射剂使用变化情况。

表1 干预前后中药注射剂使用占比及使用合理性分析

1.2.2 临床药师干预：①完善本院现有的中药注射剂使用手册，手册内容主要包括中药注射剂名称、适应证、规格、用法用量、常见不良反应和注意事项等。②对已发现的中药注射剂不合理使用问题采取针对性的干预，例如对于静滴速度过快、溶媒选择不当问题，发布对滴注速度或溶媒类型有特殊要求的中药注射剂的品种以及合理用药的建议；又如对于错把川芎嗪注射液当作活血化瘀药的超适应证问题，及时与相关科室的临床医师进行沟通等。③组织中药注射剂合理使用讲座，要求全院全体职工参加，在讲座中通报发现的中药注射剂不合理使用问题，并给出针对性的改进意见。④联合医务科将中药注射剂的合理使用情况作为每月医疗质量管理的考核标准，并注意追踪检查中药注射剂使用改进情况，定期汇总。⑤加强中药注射剂不良药物反应的监测及评价工作，并及时将中药注射剂不良药物反应情况反馈给相关的科室。

2 结果

干预后，中药注射剂使用占比明显低于干预前，中药注射剂合理使用率明显高于干预前，P＜0.05，见表1。

干预前不合理用药的92份病历中，存在的问题包括单次用药剂量偏大（29例）、超适应证用药（44例）、溶媒用量过少（28例）、溶媒类型选择不当（11例）、与其他药品配伍使用（21例）、重复用药（8例）、静滴速度过快（5例）、连续用药时间过长（9例）；干预后不合理用药的43份病历中，存在的问题包括单次用药剂量偏大（10例）、超适应证用药（18例）、溶媒用量过少（9例）、溶媒类型选择不当（4例）、与其他药品配伍使用（6例）、重复用药（4例）、静滴速度过快（2例）、连续用药时间过长（3例）；经统计学分析，干预后单次用药剂量偏大、超适应证用药、溶媒用量过少问题明显低于干预前，P＜0.05。

3 讨 论

中药注射剂具有作用迅速、疗效确切、生物利用度高等优点，被广泛用于恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脑血管疾病等多种疾病的治疗。但近些年，关于中药注射剂所致药物不良反应的报道逐渐增加，不但影响患者的生命安全，还会引发患者及临床医师对中药注射剂的信任危机。因此，积极推进中药注射剂的合理使用是当前各级医院急需解决的问题。

本研究结果显示，2017年第1季度本院中药注射剂不合理使用现象普遍存在，中药注射剂不合理使用问题主要包括单次用药剂量偏大、超适应证用药、溶媒用量过少、溶媒类型选择不当、与其他药品配伍使用、重复用药、静滴速度过快、连续用药时间过长等，与前人研究报道相符[3]。针对存在的问题，实施针对性的临床药师干预，干预后，中药注射剂使用占比明显低于干预前，中药注射剂合理使用率明显高于干预前，单次用药剂量偏大、超适应证用药、溶媒用量过少问题明显低于干预前，结果提示临床药师干预在促进中药注射剂合理使用上是切实有效的。笔者体会，在中药注射剂合理使用管理中施以临床药师干预，可通过以下几方面进行：①制订中药注射剂合理使用的量化指标或评价标准；②制订中药注射剂使用手册，并及时更新中药注射剂品种、新研究结果等；③随时通报不合理使用现象，定时发布院内药物警戒信息；④及时将不合理用药信息反馈给相关科室，并提出针对性改进意见；⑤重视中药注射剂药物不良反应的上报、分析、反馈工作等。

综上所述，在中药注射剂合理使用管理中施以临床药师干预，可有效提高中药注射剂用药的合理性及安全性。