膝关节痛不一定是膝关节炎

□南京医科大学第二附属医院骨科主治医师 王伯尧

膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节，结构稳定而又灵活，但因其所受到的应力大，所以也较易受到伤害，膝关节的疼痛便时有发生。然而这种疼痛往往被人们忽视或者被武断地认为是膝关节炎，特别是中老年人，更多地以为是关节发生退行性病变而疼痛。其实，引发膝关节疼痛的因素很多，临床上对膝关节炎也有严格的诊断标准，不是说膝关节痛就是膝关节炎。

临床上认为，满足以下1+2条，或者1+3+4+5，或者1+4+5，才可诊断为膝关节炎：

1.近1个月反复的膝关节痛；

2.X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成；

3.年龄≥50岁；

4.晨僵时间≤30分钟；

5.活动时有骨摩擦音（感）。

第1条必须满足！如果您近一个月就痛过1次，那么还不能诊断为关节炎。

关于第2条：这是X线下关节炎的表现，如果近一个月反复发作膝关节疼痛并满足第2条这样的X线表现，那么就能明确诊断膝关节炎。细心的读者已经发现，这两条并不需要医生的体格检查（第5条），这就意味着，医生只让你拍个片子，再结合症状就告诉您得了关节炎，有时是靠谱的！

诊断膝关节炎有没有第3条都一样，因为只要第1条加第2条，或者第1条加第4及第5条就能诊断，那为什么还要加上这条呢？因为它提示我们年轻患者往往不是关节炎。

至于第4条，晨僵时间如果≥30分钟，往往就不是关节炎，要考虑类风湿性关节炎等其他疾病的可能。

关于第5条提到的活动时有骨摩擦音（感），这不是患者自己说我关节响、感觉关节磨关节，而是要由医生专业手法做体格检查后才能得出的结论。

但实际临床过程中，患者无论症状、体征及其他实验室检查结果如何，我们医生都会建议患者接受X线检查，因为X线检查是临床诊断膝关节炎的“金标准”！

除了膝关节炎，引起膝关节疼痛的常见原因还有——

1.脂肪垫劳损：脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制，劳累后症状明显。

2.半月板损伤：在下肢负重、足部固定、膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛、活动受限、走路跛行，并且在关节活动时有弹响。

3.膝关节创伤性滑膜炎：膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛特点是当膝关节主动极度伸直时，髌骨下部疼痛会加剧。

4.膝关节韧带损伤：膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者多有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现淤斑。

5.其他：风湿、类风湿、强直性脊柱炎、红斑狼疮等免疫性疾病会引起膝关节病变；代谢性疾病如痛风引起的膝关节疼痛近几年有明显上升趋势。

以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的，所以膝关节一旦出现疼痛，要尽快就医以明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。