防治结合，夏季不“眼红”

□武警上海总队医院眼科医学中心主任、主任医师 金 玲

“昨天出去游泳了，回来后总觉得眼睛不舒服，一照镜子，发现眼睛红红的。我担心是眼睛又感染了，赶忙到医院去检查，医生一看，告诉我还真是‘红眼病’。唉……”刘先生说自己是个游泳爱好者，每年夏天一到他是又开心又不开心：开心的是可以游泳了，不开心的是，似乎总是难逃“红眼病”的困扰。

红眼病夏季高发

红眼病在医学上被称为“传染性结膜炎”，又叫暴发火眼，是一种急性传染性眼炎。其典型症状是眼睛流泪多，有异物感和灼热感，结膜充血，眼部有分泌物，睁眼困难。该病全年均可发生，以春夏季节多见。尤其是夏季天气炎热，细菌容易生长繁殖，非常容易造成红眼病大流行。红眼病主要是通过接触传染的眼病，如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用的玩具等。因此，该病常在幼儿园、学校、医院、工厂等集体单位广泛传播，造成暴发流行。

根据不同的致病原因，红眼病在临床上可以分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类。不能区分对待这两者，是红眼病防治中的最大误区。两者临床症状相似，都有眼睛发红、痒痛、流泪、分泌物多等共同症状。但它们也有一些不同表现。一般来说，细菌性结膜炎的分泌物是黄色黏稠的，而病毒性结膜炎的分泌物则多为白色水样，较稀薄。病毒性结膜炎一般全身症状比较严重，可伴有发热、耳前淋巴结肿大和疼痛等全身不适。而侵犯到角膜的则以病毒性结膜炎为多见，这种情况叫做病毒性角结膜炎，若侵犯角膜严重，则怕光、流泪症状重，视力也会受到较大影响。

患了红眼病，彻底治疗很重要

红眼病一经发现就应在医生的指导下积极治疗，不可中断，症状完全消失后仍要继续治疗1周时间，以防复发。

在患眼分泌物较多时，宜用适当的冲洗剂如生理盐水或2% 硼酸水冲洗结膜囊，每日2～3次，并用消毒棉签擦净睑缘。也可对患眼点眼药水或涂眼药膏。

如为细菌性感染，可根据检查出的菌种选择最有效的抗生素眼药水滴眼，根据病情轻重，每2～3小时或每小时点眼药1次，常用眼药水有10%～20%磺胺醋酰钠、0.3%氟哌酸、0.25%氯霉素眼药水等。晚上睡前可涂抗生素眼药膏，如氧氟沙星、金霉素或四环素眼药膏。每次点药前需将分泌物擦洗干净，以提高疗效。

对混合病毒感染的结膜炎，除应用以上药物治疗，还可用抗病毒眼药水，如0.1%羟苄唑眼药水、0.1%肽丁胺乳剂、0.1%疱疹净、0.1%无环鸟苷眼药水等，每日2～3次，必要时还可应用干扰素等。有条件时可进行细菌培养，并做药敏试验，以选用合适的抗生素。当炎症控制后，为预防复发，仍需点眼药水1周左右，或应用收敛剂，如0.25% 硫酸锌眼药水，每日2～3次，以改善充血状态，预防复发。

对红眼病也可采用中医治疗，中医称该病为暴风客热或天行赤眼，一般为外感风热邪毒所致，故治宜祛风散邪，清热解毒，常用泻肺饮和银翘解毒丸。

需要指出的是，患了红眼病后不能包扎眼睛，因为包扎眼睛后会影响分泌物的排出，这不仅机械刺激角膜、结膜，也为细菌提供了良好的繁殖基地，使结膜炎症状加重。且由于包扎使结膜囊温度升高，有利于细菌生长，同时又影响外用眼药，不利治疗。所以，得了红眼病后绝不能包扎，也不能热敷。

眼红并不都是红眼病，有的病根在大脑

那么该如何预防红眼病呢？

首先，到游泳馆、网吧、地铁等公共场所去，务必及时洗手，采取必要而全面的护眼措施。平时注意不要用脏手揉眼睛，勤剪指甲。

其次，对以前患过红眼病的人也切不可掉以轻心。患过此病的人，虽可在短时间内获得一定的免疫力，但免疫期很短，免疫力也有限，也可能重复感染、连续发病。

最后，患上红眼病的人切勿凭借周边人或自己以往的发病经验，胡乱自行用药或任其自愈而延误治疗时机，应及时寻求专业医生的帮助。因为，虽然部分红眼病可以不治自愈，但有些红眼病若不及时治疗，可能会转为慢性结膜炎，可继发干眼症，少数还可能继发角膜炎、角膜溃疡，从而影响视力。

值得注意的是，眼红并不都是红眼病。小李前几天发现自己右眼特别红，以为是红眼病，便自行购买了抗生素眼药水。滴了两天没见效，朋友劝他到医院检查一下。经过检查，诊断为“颈动脉海绵窦瘘”，医生建议他做介入治疗。原来小李两个月前曾因车祸住院，刚出院没几天便出现了眼睛红的症状，误以为是住院期间染的红眼病。医生解释说，小李患的这种疾病看起来像红眼病，但和红眼病相去甚远，是一种外伤引起的脑血管疾病，常因表现为眼红而被误认为是红眼病。

正常情况下，人的颅脑内有一个名叫海绵窦的结构，平时充满静脉血液，其中有供应颅脑血液的颈内动脉穿行。当位于海绵窦内的颈内动脉本身或其分支破裂，引起颈动脉和海绵窦之间异常动静脉通道就叫做颈动脉海绵窦瘘。颈动脉海绵窦瘘按病因可分为外伤性和自发性两种。外伤性的较为常见，占75%～80%，常见原因为颅脑外伤，特别是颅底骨折、颅中凹骨折致骨性结构破坏，骨折片损伤颈内动脉，也可因颈内动脉受牵拉使血管破裂，一般瘘口较大，常出现在伤后9～45天。自发性的常见原因是海绵窦内的颈内动脉及其分支管壁先天缺陷、动脉瘤、动脉炎或海绵窦区硬脑膜动脉、静脉畸形等病变的自发破裂，多发生于中老年女性，一般瘘口较小，往往发展缓慢，无明确时间。

因为颈内动脉血液流入海绵窦，并逆向流入眼静脉使眼部血液回流障碍，而使患者出现头痛、搏动性眼球突出、耳鸣、球结膜水肿充血、眼球运动障碍、视力下降、神经系统功能障碍、颅内出血、鼻出血等症状。若出血进入蛛网膜下腔，则可导致急性颅内高压，最终因脑疝而死亡。由于眶颅静脉的特殊关系，颈动脉海绵窦瘘的症状和体征几乎都表现在眼部，但它的原发部位是在颅内，所以眼科治疗是无效的。少数瘘口小的患者可自愈，多数患者需要手术治疗。目前，血管内可脱球囊栓塞术是治疗这种病最理想的术式。它是用可脱球囊封闭瘘口，同时保持颈动脉通畅，治疗效果较好。

那么，怎样鉴别红眼病与颈动脉海绵窦瘘引起的眼红呢？对于眼红患者，如有头部外伤史、搏动性眼球突出、耳鸣（和眼球搏动的节律一致）、球结膜水肿充血、眼球运动障碍、视力下降，有符合任何一项的就应该考虑为非结膜炎所致。最明显的一点是，患红眼病时眼内分泌物特别多，且传染性强，多为单眼发作，很快双眼同时发病；而颈动脉海绵窦瘘患者的眼内无脓性分泌物，一般是头部受伤侧单眼发病，不会传染。