孕期哮喘怎么办

☉四川省合江县人民医院 常利兼

支气管哮喘（哮喘）是一种常见病，很多育龄女性也会患，如果孕期哮喘发作，则可能导致胎儿早产等异常情况，甚至可能出现妊娠毒血症、难产，危及孕妇和胎儿生命安全。因此，当孕期遭遇哮喘，要根据病情科学选择治疗方案，以此确保孕妇及胎儿的生命安全。

科学评估病情，制定治疗方案

妊娠合并哮喘时，个体的反应差别非常大：36%的哮喘孕妇在妊娠期间哮喘减轻，41%无明显变化，仅23%的哮喘患者可能出现病情的加重；大约20%的人因哮喘发作需要医疗干预，6%的人需要住院治疗。总的来说，大多数孕产妇没有受到严重影响。但怀孕后得了哮喘也不能掉以轻心，更不能讳疾忌医，因为在有症状的哮喘孕妇当中，一般在孕29～36周时病情相对容易加重，且哮喘急性发作和哮喘控制不佳会造成机体缺氧，不仅损害孕妇的健康，也会对胎儿造成严重影响，导致早产、出生低体重，围产期死亡率增加。

所以，孕期妇女应该请呼吸专科医生评估病情，积极治疗哮喘。医生会对患者哮喘发作频率、以往病史、体检结果以及肺功能状况进行全面掌握和分析，并且还会对患者的最大呼气峰流速值以及活动情况进行密切监测，以此评估患者的哮喘程度，并根据评估结果给予药物支持，以及科学调整治疗方案。

不用药危害更大，首选吸入方式

对孕妇来说，目前并无绝对安全的药物，药物对怀孕的影响的确要慎重考虑，但是妊娠期哮喘控制不佳本身即可能增加不良妊娠结局的风险，所以用药前要充分权衡利弊。用药原则为：尽量避免使用对孕妇、胎儿安全性尚不确定的药物；将用药剂量尽量控制在最低水平；尽可能通过吸入方法给药，减少口服或注射用药。

目前，哮喘的药物治疗分为长期控制药物和按需使用药物。长期控制药物包括：吸入皮质激素、长效β受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱和奥马珠单抗，可维持治疗达到哮喘控制。有大量资料证实，吸入皮质激素、β2受体激动剂和白三烯受体拮抗剂并不会显著增加胎儿异常的发生率。吸入皮质激素首选布地奈德，吸入的药物可直接作用于支气管及肺部，进入血液循环的药物剂量非常小，对身体的副作用很小。如果需要使用茶碱、色甘酸钠等药物进行治疗，则需要加强对患者和胎儿的监测。

急性发作时，药物治疗有流程

妊娠期哮喘急性发作的处理取决于病情严重程度及疗效评估，治疗的目的在于尽快缓解症状，改善低氧血症。现临床对于妊娠期哮喘急性发作的处理，根据病情严重程度，分为两套药物处理流程及治疗方案。

对于轻中度急性发作者，少量吸入受体激动剂，低剂量吸入激素（ICS），氧疗，确保患者的血氧分压≥70mmHg，以及动脉血氧饱和度≥95%。对于中重度急性发作者，低剂量ICS+长效β受体激动剂，或中等剂量ICS按需+长效β受体激动剂，必要时可联用白三烯受体拮抗剂或茶碱。

患者自我管理不可或缺

除了按医嘱用药治疗，为了避免哮喘急性发作，孕妇还要注意以下几点：要明确自身的过敏原并避免接触，如花粉、灰尘、油漆、油烟、冷空气、宠物等；要保证居住环境的卫生清洁，保持室内空气清新，不要在室内摆放容易引发哮喘发作的物件；明确告知家人或同事“二手烟”的危害，避免与吸烟者同处一室；应特别注意预防感冒，注意气道保护，在空气变应原浓度增高或雾霾天气避免外出或户外活动；饮食方面，在保证胎儿营养发育需求的基础上，以清淡、易消化为主，尽量避免进食生冷坚硬、具有刺激性的食物；出现恶心想吐、心悸等症状时，要向主治医生进行反馈，以便及时调整治疗方案。