病毒性肝炎与肝癌有何关系

2020-01-03江油市传染病医院

家庭医药 2020年24期

⊙江油市传染病医院王雷

肝癌的发病率和死亡率在我国恶性肿瘤中分别排列第4位和第2位，已严重威胁到国民身体健康。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、长期酗酒及代谢异常（如肥胖、糖尿病及血压、血脂及尿酸异常）等因素所导致的慢性肝病特别是肝硬化患者，是我国肝癌的高发群体。可见，肝炎是导致肝癌的主要因素。

乙肝和丙肝可发展成肝癌

我们平时所说的肝炎主要是病毒性肝炎。就是由肝炎病毒感染所引发的疾病。一般来说，导致肝炎发生的病毒主要分为5种类型，即甲、乙、丙、丁、戊型，也就是我们常说的甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。肝炎病毒在肝脏内进行复制、繁殖，会导致肝脏细胞坏死，肝脏组织瘢痕形成（医学上称为肝纤维化），进而使肝脏变硬（医学上称为肝硬化），最后诱发肝癌。这个过程中的主力军是乙型和丙型肝炎病毒。

甲型肝炎通过摄入污染的食物、水或通过直接接触感染者而引起传染，戊肝病毒通过受感染者的粪便排出，并经肠道进入人体而进行传染，两者都不会造成慢性肝病，也不会引起肝硬化，并且患病后有终身免疫力。乙、丙、丁型肝炎均通过血液传播，少数通过密切接触病人的唾液、精液、乳汁等感染，如夫妻之间、母婴之间的相互传染。而乙、丙型肝炎可转为慢性肝病，可能演变为肝硬化甚至肝癌。全球肝癌病例中约75%是由于慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染导致。

预防肝癌，控制肝炎是根本

数据表明，及时阻断肝炎，可以使肝癌发生率降低80%～90%。因此，预防肝癌，控制肝炎是根本。控制病毒性肝炎也已被联合国确定为可持续发展的目标。世界卫生组织制定的2030年全球目标包括：乙肝疫苗接种覆盖率达90%、预防母婴传播达90%、输血和注射安全达100%、90%乙肝和丙型肝炎感染诊断达90%和合适患者治疗达80%。

一般情况下，10%～30%慢性乙肝患者经过至少5～10年发展为肝硬化，肝硬化中又有5%～10%经过至少5～10年转变为肝癌，也有部分患者是肝硬化与肝癌同步发生发展。所以，还是给了我们充分的时间阻断“肝炎-肝硬化-肝癌”的发展链条。

消除乙肝病毒可通过免疫、阻断母婴传播、早期诊断和治疗符合条件的乙肝患者来实现；消除丙肝病毒可通过使用工程设备安全注射、献血筛查血液安全、减少注射药物危害、早期诊断和治疗符合条件的丙肝患者等途径实现。

虽然目前尚无预防丙肝的疫苗，但丙肝经过短期口服抗病毒药物治疗就可以治愈。乙肝可以通过注射疫苗来预防，慢性乙肝可以通过长期抗病毒治疗得到很好的控制。而且，现在治疗乙肝的药物已经有了很大的进步，比如恩替卡韦、替诺福韦酯、替诺福韦艾拉酚胺等核苷（酸）类似物。大部分患者坚持服用这些药物一年，乙肝病毒的繁殖可以明显地得到抑制；长期坚持服用，很大程度上能实现长期控制，改善肝炎的状态，以降低肝硬化和肝癌的风险。