绝经后出血是怎么回事？

文/北京医院妇产科副主任医师 李叶

妇女在40～55岁，月经连续闭经1年以上称为绝经。绝经后再次阴道出血，称绝经后出血。

绝经后出血一般是由以下原因引起的：

外阴、阴道造成的绝经后出血：通过详细询问病史、妇科检查，一般不难做出明确诊断。病因多为外阴炎、老年性阴道炎，尿道肉阜、外伤、肿瘤等。

宫颈因素造成的绝经后出血：通过详细询问病史、妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测，必要时阴道镜组织活检，可明确诊断。病因多为宫颈炎、宫颈息肉、宫颈上皮内瘤样病变、宫颈癌等。

子宫因素造成的出血：子宫良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变可造成绝经后出血。子宫恶性病变如子宫内膜癌、子宫肉瘤等也可造成绝经后出血。

子宫因素造成的出血可通过阴道超声检测子宫内膜厚度（绝经后双层子宫内膜厚度应小于4毫米）、是否存在宫腔内异常回声、血流信号等。如有可疑病变，亦可行盆腔磁共磁检查。必要时宫腔镜检查加分段诊刮术，可进一步明确子宫内膜病变的性质。因宫腔镜可在直视下确定肿瘤或病变位置及延伸范围，准确活检（病理检查），故对于子宫内膜病变诊断至关重要。

卵巢因素造成的出血：绝经后因卵巢生理功能逐渐衰退使雌激素水平下降，不能支持子宫内膜有效的增长，但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢间质及肾上腺皮质均能分泌雄激素，雄激素转化为雌酮，雌激素波动时可引起阴道出血。因此卵巢肿瘤可引起绝经后出血。卵巢因素造成的出血可通过阴道超声、盆腔CT、盆腔磁共磁进行检查，同时检测血中肿瘤标记物和女性激素水平等。

全身性疾病：全身性疾病如自身免疫性疾病、血液系统疾病、肝脏病变引发的凝血机制异常，服用或使用抗凝类药物如阿司匹林、华法令、注射低分子肝素等。

其他：外源性雌激素也可引起绝经后出血，如应用雌激素类药物等。

最后提醒，有绝经后出血的妇女应立即到医院检查，切不可麻痹大意。尤其是肥胖妇女、有肿瘤家族史、多次阴道出血且淋漓不尽者更应警惕。绝经后出血反复出现，各方面检查原因未找到，如果患者一般情况能耐受并愿意手术，可行腹腔镜检查进一步明确诊断。