冬季腿痒，试试去血管外科找答案

⊙复旦大学附属中山医院血管外科主任医师、教授 郭大乔

53岁的田女士是一名中学教师，入冬以来她常觉得腿痒，起初以为是天气太干燥导致的，便买了些润肤霜擦涂。可一个月过去了，情况非但没有好转，反倒更加严重。家属认为田女士可能是得了皮肤病，便带她去医院皮肤科做了全面检查，医生详细问诊后却建议她去血管外科就诊。一开始田女士也觉得很奇怪，但经过血管外科医师的详细检查，最终确诊田女士所患的其实是“静脉曲张”。

教师、护士都是高危人群

静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，其中以下肢静脉曲张最为常见。作为临床常见的血管外科疾病，下肢静脉曲张的发病率非常高，女性尤为多见，尤其是一些需要经常站立的女性，如老师、售货员、护士等，更是下肢静脉曲张的高发人群。如案例中的田女士，作为教师的她需要长期站着授课，血液循环到下肢静脉时容易受阻，长时间不能向心脏回流，积在腿、脚的静脉里，就引起下肢静脉扩张或静脉瓣膜损坏，导致静脉曲张的发生。

生活中最常见的是单纯性下肢静脉曲张（非其他疾病引起的），早期多数患者仅表现为下肢浅静脉蚯蚓状迂曲隆起，而无其他不适症状，因此民间也常称之为“蚯蚓腿”。而当病情发展到一定程度时，在持久站立后，会出现小腿沉重、酸胀不适，有时还会伴有夜间抽搐，严重时可发生下肢皮肤瘙痒、水肿、血栓性静脉炎、色素沉着、淤积性皮炎、溃疡、静脉破裂出血等并发症，而且长期难以自愈，最终可演变为俗称的“老烂脚”。

像田女士这种静脉曲张导致的腿痒，一般在季节转变时会尤为突出。这是因为，季节交替时，腿部表皮血管也会有变化，更多的静脉血淤积在腿部，特别是小腿足踝部。此时静脉曲张患者常常会出现症状加重，如下肢的曲张静脉团增多，伴有皮肤瘙痒、湿疹、疼痛等，这类情况临床上称之为静脉曲张所致的淤积性皮炎。这种皮炎用常见的治疗方法效果不佳，且有的患者还因为过敏导致症状加重。患者一般会首先去皮肤科就诊，容易误诊误治，甚至在一些不正规的医院被误诊为牛皮癣等，白花钱不说，还容易导致病情延误。因此，若有下肢皮肤瘙痒、脱屑、色素沉着（皮肤发青、发黑）、疼痛甚至破溃等情况，一定要考虑下肢静脉血回流不畅等原因，建议尽快到血管外科求诊，通过做下肢静脉的超声检查进一步确诊。

微创手术“封闭”静脉

目前针对单纯性下肢静脉曲张的治疗主要分为非手术及手术治疗两种。非手术治疗能缓解症状但并不能根治，包括药物及穿戴医用弹力袜，主要用于静脉曲张早期延缓疾病发展和术后一段时间内的辅助治疗。手术是可以治愈下肢静脉曲张的唯一方法，疗效肯定，一般可分为两类，一类是去除曲张静脉的手术，即传统的大隐静脉高位结扎及剥脱加切除静脉团手术；另一类则是创伤小、恢复快的微创手术。

在以前只能使用传统手术治疗的时代，由于手术创伤大、经济负担重、高龄患者手术风险大等因素，对于无症状的单纯性下肢静脉曲张或老年患者，多数主张先采用保守治疗。但医学发展到今天，微创手术创伤小，可在并发症出现之前就进行治疗，尽早去除下肢静脉曲张病根，近年应用有明显增多的趋势。

目前多数医院针对此病相继开展的微创手术包括腔内激光闭合术及泡沫硬化剂注射手术，各有侧重。其中，腔内激光闭合术是通过穿刺将光纤置入到大隐静脉主干内，通过热能效应使病变静脉闭合，这种技术极大程度地降低了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症，如血肿、隐神经损伤等，但术后局部常会出现条索状静脉炎而导致一段时间的不适。而泡沫硬化剂注射手术则是通过穿刺或置管，向静脉腔内注射聚桂醇泡沫化学剂，使静脉壁继发无菌性炎症反应，通过术后持续压迫使静脉萎陷达到闭合。但是对于严重患肢或双侧肢体，由于受到注射剂量的限制，需要分多次手术，其远期效果尚待进一步观察。术后主要不适是局部注射点周围弥漫性炎症反应或色素沉着，少数可出现严重并发症，如局部水疱、过敏、深静脉血栓形成等。

儿时游戏就能防“蚯蚓腿”

对于教师、营业员这种需要长时间站立的“蚯蚓腿”好发人群来说，可采用一些体育锻炼和游戏来进行预防。如在平时工作中，尤其久站之后出现下肢酸胀、乏力时，可适当踮脚。人在踮脚时，双侧小腿后部肌肉的收缩挤压，可促进下肢血液的回流，加速血液循环，从而缓解下肢酸胀及防止下肢静脉曲张。具体做法：双足并拢着地，用力踮起脚尖，保持2～3秒，可重复多次。儿时经常玩的游戏——跳房子，有助于锻炼脚的控制力，可有效预防下肢静脉曲张。具体做法：在地上画出大大小小的格子，然后按照格子的单双，一边前进，一边把石块踢到正确的格子里，出界或者跳错格子都算失败。

此外，防治“蚯蚓腿”还要注意以下6点：

1.避免久站、久坐或久蹲。对于长期站立或坐着工作的人员，工作时间可使用弹力袜或弹力绷带；睡觉时注意抬高下肢，使足部高于心脏水平以上，以促进静脉回流。对于静脉曲张者，日常要注意患肢保护，避免碰伤皮肤，皮肤瘙痒时，切忌用力抓挠，以防抓伤引起溃疡流血。

2.控制体重，不宜提过重的物体，避免因超重使腿部静脉负担增加。

3.长途旅行如坐飞机、汽车、火车时，适当活动双下肢，减少血液淤滞及血栓形成。

4.下班回家后，将鞋脱掉，赤足或穿拖鞋行走，可以改善足部血液循环，并使足部肌肉得到锻炼。

5.平常穿平跟鞋或穿有海绵垫的旅游鞋进行运动，如散步、快走、骑自行车等，既能使脚舒适，又能缓解腿部压力，起到促进腿部血液循环，降低静脉内压力的作用。

6.对有皮肤溃疡出血者，应在医生指导下积极治疗原发疾病，卧床休息，抬高患肢，加强营养。