肺部肿瘤手术切除后会复发吗

☉阆中市人民医院 吴建军

现阶段，医学界普遍认为控制肺部肿瘤原发灶或者转移灶最为有效的方法就是手术治疗。手术时需要将部分正常的肺组织切除，因此患者术后可能出现功能障碍或者后遗症。至于患者们较为关心的，术后是否会再次复发这一问题，则受到多个方面的影响，如手术方式、病灶是否切除干净、病理分期等。

手术方式

目前，肺癌的手术治疗方式有3种。

（1）标准肺叶切除，即切除一叶肺（右肺上、中、下叶，左肺上、下叶）或者联合肺叶切除，又或者将一侧全肺切除，是目前治疗肺癌应用最多的手术方式。此前，肺癌研究组织曾对局限切除与肺叶切除对治疗早期周围型肺癌进行了比较，在这个过程中采取随机划分的方法将患者分为两组，其中一组采用标准肺叶切除，另一组采用开胸局限性切除。术后发现，经标准肺叶切除手术的患者复发率较低，而采用开胸局限性切除手术的患者复发率较高，甚至达到了前者的3倍。并且局限切除相比于肺叶切除，其死亡风险高出30%，癌症相关风险高出50%。

（2）不典型保守或保留肺组织手术方式，常用于气管、支气管成形重建术，肺段切除和肺楔形切除术。通常情况下，可以采用袖式肺叶切除术治疗起源于叶支气管的病灶或者已经累及叶支气管开口的患者；可以采用隆突切除以及气道重建术治疗起源于隆突或者已经累及隆突以及气管下部的患者；对于肺周边病灶或者表浅病灶可采用肺楔形切除术进行治疗。

（3）肺肿瘤微创治疗。近年来，随着胸腔镜的出现和广泛应用，微创外科手术有了很大的发展。该手术方式与传统开胸手术相比，具有多方面优势，如出血和输血少、创伤小、恢复快等，并且不会严重损伤肺功能。但是目前利用该手术方式是否能够完全清扫纵隔淋巴结还没有一个定论，因此采用该手术方式也存在一定的复发风险。与此同时，从统计学方面来看，该手术方式与传统开胸手术相比，在术后生存期、并发症以及住院时间方面并无明显差异。

病灶是否切除干净

采用将肿瘤完整切除，并且切缘比较干净确保无肿瘤细胞黏附，同时切缘与正常组织相距至少2厘米的根治性手术，一般情况下术后不会复发。不过如果病灶过大，或者粘连胸膜、心包等周围组织，那么就很难将其完全切除，术后有较高的复发几率，部分患者术后半年到一年内可能出现局部复发。此外，术后复发还与医生是否对患者进行充分术前评估有关，缺乏评估导致手术切缘呈阳性，或者切缘与正常组织之间的距离在2厘米之内，患者可能在两年内出现局部复发。

病理分期

TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。

T指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1～T4来表示。T的数字越高，肿瘤复发的可能性就越大。其中，T3、T4肿瘤由于其体积较大，并且经常会与大血管、胸壁、气管以及膈肌等粘连在一起，因此很难将其完全切除，术后复发几率较大。这种情况下，术后需及时进行相应治疗（如放疗），以期降低复发几率。

N指区域淋巴结受累情况。淋巴结未受累时，用N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1～N3表示。

M指远处转移（通常是血道转移），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。

在此基础上，用TNM3个指标的组合划出特定的分期，其中Tis指早期肿瘤没有播散至相邻组织（原位癌）。对于Tis以及未出现淋巴结转移的Tis，进行相应的手术治疗之后只有很小的局部复发几率。