查出肺部结节该如何应对

☉四川省阆中市人民医院放射科 邓 伟

以往门诊中，中晚期的肺癌患者居多，很多患者一查出已有远部转移，预后很差；但这几年，随着检查设备的精进，人们健康意识的提高，肺癌早期患者增多，来询问“肺结节会不会癌变，该如何处理”的人更是有明显越多的趋势。下面就给大家讲讲该怎么正确对待肺结节。

肺结节不等于早期肺癌

广义上的肺部结节是指≤3cm的肺内球形病变，无肺不张、卫星灶，无淋巴结及远处播散。狭义的肺部结节是指≤1cm的结节。单个病灶定义为孤立性，2个及以上病灶定义为多发性。根据结节内部的密度不同，肺结节可以分为磨玻璃结节（GGN）和纯实性结节，GGN又可分为纯磨玻璃结节（pGGN）和部分实性磨玻璃结节（mGGN）。在这3类结节中，pGGN可以为普通炎症、真菌感染、腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌；mGGN的影像表现就类似“汤圆”“饺子”——实性的陷、磨玻璃的皮，如果实性成分大于50%，是肺癌的可能性极大；纯实性结节恶性概率小。

肺结节不容忽视，但也不必惊慌，可自己进行大致的判断：首先看年龄，小于30岁人群肺癌罕见，35～40岁间不太常见，随着年龄增长，肺癌可能性会逐步增加；有没有吸烟史（吸烟史是我国肺癌发生的最常见病因，开始吸烟的年龄越早、吸烟年限越长、吸烟量越多，肺癌发生率越高）；有无环境或高危职业暴露史，如石棉、放射性物质接触者；既往有无癌症史，以往存在癌症史的病人若在肺内发现结节，尤其多发更可能是恶性的；有没有肺癌家族史，一级亲属有肺癌史者，发生肺癌的风险也会增加。

良性结节一定要定期复查

那么，当胸部CT检查提示肺部结节时该怎么处理呢？

≤8 mm 实性结节：①对于肺癌低风险人群，结节≤4mm，可选择性影像随访；结节4～6mm者，每12个月复查CT1次；结节6～8mm者，6、12、18、24个月各复查CT1次，如未见明显变化，其后常规胸部CT年度随访。②对于肺癌高风险人群，结节≤4mm，12个月CT随诊1次，如未见明显变化，其后常规胸部CT年度随访；结节4～6mm者，6、12、18、24个月各CT随访1次，如未见明显变化，其后常规胸部CT年度随访；结节6～8mm者，3、6、9、12、18、24个月各CT随访1次，如未见明显变化，其后常规胸部CT年度随访。

直径8～30mm实性结节：医生评估恶性的概率极低时（＜5%），只需定期随访胸部CT；评估恶性概率低/中等时（5%～65%），进一步行增强CT、PET-CT检查，根据检查结果选择定期复查CT，或活检确诊、手术及其他治疗手段；评估恶性概率高时（＞65%），需积极进行治疗。

磨玻璃结节（GGN）：①纯磨玻璃结节（pGGN），≤5mm，6个月CT随访1次，如未见明显变化，其后常规胸部CT年度随访；结节5～8mm者，3个月CT随访1次，如未见明显变化，其后常规胸部CT年度随访；结节＞8mm者，需考虑活检和（或）手术切除。②部分实性磨玻璃结节（mGGN），≤8mm，3、6、12、24个月各CT随诊1次，如未见明显变化，其后常规胸部CT年度随访，若随访期间结节增大或实性成分增多，需考虑手术；结节＞8mm者，3个月CT随访1次，若结节持续存在，建议行PET-CT、穿刺活检和（或）手术切除。

要注意，早发现早治疗，依旧是肺部疾病的治疗金标准。建议45岁上的人群每年接受1次低剂量螺旋CT检查。若是观察结节大小的动态变化（随访），最好在同一医院进行CT检查。