中老年人谨防跟腱断裂

⊙四川省射洪市中医院 孔繁羽

2008年北京奥运会的田径赛预赛上，刘翔因跟腱老伤复发不得不退赛。

2010年3月，英格兰足球明星贝克汉姆在比赛中跟腱撕裂，虽然之后的手术很成功，但小贝依然无缘南非世界杯。

2012年6月，我国体操运动员程菲在训练时跟腱断裂，无缘伦敦奥运会。

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其实，跟腱断裂这种终止众多体育明星运动生涯的运动损伤，也在老年群体中高发。

跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构，其由规则而有序排列的胶原纤维构成。人年轻时，跟腱富含胶原纤维和水分，显得光滑、富有弹性和柔韧性，在高强度的运动下也不容易产生损伤；但随着人体年龄的增长，日积月累的各种物理、化学因素的损害，导致了跟腱衰老退化，一旦受到外力冲击，很容易发生断裂。所以，对于老年人来说，要注意对跟腱的保护，穿舒适的、柔软的鞋子，后帮一定不能过紧太硬；平时运动时，要做足热身活动；平素不运动者更应循序渐进增加运动量。

跟腱断裂时，患者会突感跟腱部疼痛，有被打击感，甚至听到“砰”的一声，随即出现足踝部运动功能障碍，不能提踵或行走，脚后跟上方逐渐肿胀，可以扪及空虚感，触压痛明显。

那么，跟腱断裂后该怎样处理呢？急性跟腱断裂可选择保守治疗或手术治疗；慢性跟腱断裂多由于急性损伤时没有得到正确的诊治，受伤时间久了，肌肉牵拉、挛缩，跟腱断裂的两端往往存在较大的缺损，需要根据缺损的大小，选择合适的手术方式。

对于跟腱断裂的患者而言，正确的康复程序至关重要。适时适量的锻炼可以促进正在生长的结缔组织转变为腱性组织，防止关节粘连僵硬，但过早过度的锻炼又可能面临二次断裂的风险。因此，康复方法要按阶段区别——

手术完成后由于患肢被使用长腿石膏托固定，最好屈膝45°、踝跖屈30°位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态。但术后第二天，患者便可以开始活动脚趾和髋关节，以促进血液循环，防止肿胀。

术后3～5天尽量抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，有助消肿，抬高高度应高于心脏20厘米。此后，患者可持拐下床活动，但患肢不可承重。持拐行走时务必防止意外摔倒或扭伤。

术后3周术后2周左右是跟腱最脆弱的时期，因此长腿石膏托须固定至术后3周。伤口缝线于术后2～3周根据伤口情况予以拆除。之后主张穿着跟腱靴，靴内垫高后跟3～5cm。此时由于跟腱局部形成纤维连接，具有了一定的稳定性，可持拐部分负重行走，但休息时仍需抬高患肢，且睡觉时同样需要穿跟腱靴。

术后6～8周跟腱靴内后跟高度可逐渐降低，以每1～2周减少1片为宜，直至完全去除（多在术后3月后）。此时，休息时可脱掉跟腱靴，并定量行踝关节主动屈伸活动，但行走时务必穿着跟腱靴。术后7～8周可进行踝关节的伸屈活动——将塑料矿泉水瓶灌满温水后用脚开始滚筒练习。此间，脚面绷、勾活动度会接近正常。

术后3个月慢慢脱离跟腱靴，从慢走开始逐渐过渡至正常行走及快走、提踵练习（一开始可练习双脚提踵，逐渐过渡到单脚接踵），但仍不能做大跳等剧烈运动，至术后6个月可达正常。选择运动场地要安全，不要轻易去尝试未进行过的运动，以免由于场地或者动作生疏而拉伤跟腱；过程中一定要注意防止摔倒，否则会出现跟腱再断裂。

手术缝合后跟腱再断裂的概率可低至1%～2%，但早期过度活动，或者未按康复计划执行，过早脱拐行走，或3个月内即跑跳或游泳等，均可导致跟腱再断裂。