乙肝妈妈也能生出健康宝宝

☉自贡市第四人民医院 冯江

“医生，我怀孕了，但是乙肝阳性，这会影响我的宝宝吗？”

“医生，有什么办法能不让我的宝宝感染乙肝病毒吗？”

“医生，我吃抗病毒药会影响肚子里宝宝的健康吗？”

……

怀孕应该是一件令人欣喜的事情。然而，对于患有乙肝的孕妈妈来说，她们却会担惊受怕——万一传染了宝宝怎么办？下面就为大家简要解答一下您关心的这些问题。

乙肝病毒的母婴传播方式有3种

母婴传播是乙肝病毒的主要传播途径之一，体内有乙肝病毒的母亲会通过胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式不知不觉把病毒传播给了孩子。在临床中发现，10个乙肝病人中，大约有6个都是通过母婴传播途径患病的。具体包括3种途径——

产前传播：包括种系传播及宫内传播，前者指经卵子或精子传播；后者指胎儿在乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性母亲体内生长发育的过程中感染乙肝病毒（HBV）。

产时传播：指在围分娩期新生儿感染HBV，是HBsAg阳性母亲所生婴儿发生HBV感染最重要的方式，发生率可达95%。胎儿在通过产道时，产道中的血液、羊水、分泌物中含有乙肝病毒，极其容易通过胎儿口、鼻、眼等黏膜进入孩子体内。如果在生产过程中新生儿皮肤、黏膜有损伤，更容易传染上乙肝病毒。

产后传播：产后传播是指HBsAg阳性孕妇分娩结束后，婴幼儿通过水平传播感染HBV，比如通过破损的乳头喂养婴儿时传播。

免疫治疗和抗病毒治疗可阻断

目前，HBV母婴阻断最重要的方法为免疫治疗（主动和被动免疫）和抗病毒治疗。

阻断HBV宫内感染，首先须对病毒载量高的孕妇采用高效、安全的抗HBV治疗，抑制HBV复制，有效地降低孕妇血清HBV-DNA水平。因此，对血HBV-DNA浓度高、传染性强的妇女，建议妊娠前使用高效抗病毒药物，显著降低体内HBVDNA水平后再妊娠。

对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白，最好在出生12小时内，剂量应≥100IU；同时在不同部位接种10μg重组酵母乙肝疫苗，或者20μg中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射1针乙肝免疫球蛋白，1个月后再注射第2针乙肝免疫球蛋白；并同时在不同部位接种1针10μg重组酵母疫苗，或者20μg中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗。

对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。

新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可以接受HBsAg阳性母亲的哺乳。对HBsAg阴性母亲的新生儿，用10μg重组酵母疫苗，或者20μg中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗进行免疫即可。

研究实践证明，接受阻断治疗的孕妇所生的婴儿中，未被乙肝病毒感染的占到91.24%，说明该研究对防治乙肝病毒的传播十分有效；更难能可贵的是，对在宫内获得被动免疫的新生儿，即使偶有宫内感染，也可在出生后随着时间的推移而消除。这对那些因感染乙肝病毒而不敢生儿育女的人来说，无疑是一个福音。

妊娠期应用抗病毒药物较安全

对于育龄期慢性乙肝女性的抗病毒用药，医生从一开始就会选择有效且妊娠安全性证据充分的药物，可兼顾抗病毒治疗与宝宝健康出生和生长的需求，避免妊娠带来的用药安全性风险。

目前，对于HBV阳性的孕妇，临床应用较多的抗病毒药物为拉米夫定，它属于美国食品药品监督管理局分类的C类药物（这类药物对胎儿的影响甚微），并被证明是安全有效的。所以，只要按医嘱用药，并注意定期检查，就不会影响宝宝和孕妇自身的健康。