甲减袭来，步步“惊心”

□武汉市中医医院内分泌科主任医师 胡爱民/主治医师 徐乃佳

2个月前，55岁的张女士因怕冷、乏力去医院就诊，查出患有“甲状腺功能减退症”（简称“甲减”）。医生让其口服甲状腺素治疗。可张女士忙于他事，隔三岔五地漏服药物，而且1个多月过去了，也没去复诊。结果不仅怕冷、乏力的症状加重，而且逐渐出现胸闷气短、口唇发绀等情况，赶紧去医院检查，甲状腺功能提示仍处于较严重的减退阶段，心率只有55次/分（正常60～100次/分），心脏彩超提示心脏扩大、心包少量积液。

张女士很疑惑，既往自己并无心脏病病史啊？医生解释，这是甲减引起的“甲状腺功能减退性心脏病”。那么，甲减为何如此嚣张，胆敢在心脏“作乱”？！

甲状腺是人体的内分泌器官之一，分泌的甲状腺素具有促进生长发育、产热、促进代谢等作用，是一种具有“正能量”的激素。各种原因（如甲状腺炎、甲状腺术后等）引起甲状腺素合成分泌减少，或甲状腺素遭遇“抵抗”而无法发挥作用，称之甲状腺功能减退症。若缺乏或抵抗具有“正能量”的甲状腺素，成人体内的代谢会减慢，表现为嗜睡、怕冷、乏力、便秘、贫血等；心脏自身的代谢同样受抑制，从而导致收缩力降低，心输出量减少；同时心肌内黏蛋白、黏多糖一类的亲水性物质增多，更易发生黏液性水肿及变性、坏死，产生心肌肥厚、退行性改变等，因而心脏彩超和心电图均有异常改变，可见心脏扩大、心包积液、心律失常（以窦性心动过缓多见），患者自然会感觉胸闷、心慌、气促，甚至出现心力衰竭、心绞痛等。这就是甲减引发的“甲状腺功能减退性心脏病”，简称“甲减性心脏病”。

此外，甲减患者血脂异常的发病率也较高，大约70%～80%甲减患者本身就有心血管病变，如冠状动脉硬化，这进一步加重了心脏负担。

若发生甲减性心脏病，一般提示甲减病情较重，除了对心脏进行必要的对症治疗，重点是治疗甲减，尽快补充合适剂量的甲状腺素。待甲状腺功能趋于正常，甲减性心脏病绝大多数可自愈。

由桥本氏甲状腺炎、甲状腺术后、放射性碘治疗后引起的甲减，在临床较常见，此类甲减通常需终身服用甲状腺素，以弥补体内甲状腺素的不足。因此，甲减患者应把服用甲状腺素当成和吃饭一样重要的事，避免像张女士那样漏服，并遵医嘱定期复诊及检测甲状腺功能，以便医生调整甲状腺素剂量，保证甲状腺功能在适当范围。一般治疗初期每个月检测1次甲状腺功能，病情稳定后每2～3个月检测1次。

目前临床常用的甲状腺素为左甲状腺素，为使其吸收完全，达到最佳疗效，应在早餐前空腹时将左甲状腺素的一日量一次服完。如使用影响其吸收的含铝制剂（如氢氧化铝片、硫糖铝)、含铁制剂（如硫酸亚铁）、维生素及奶、豆类食品和滋补品，需与左甲状腺素的服用时间间隔4小时以上。

再次强调，如甲减患者出现不明原因的心慌、胸闷、气短等症状，要警惕甲减性心脏病，尽早就医。