血塞通注射液与丹参注射液对糖尿病肾病患者血液流变学状态的影响观察

杨洋，李丹

1.万载诚济医院，江西 宜春 336000；2.宜春市第二人民医院，江西 宜春 336000

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)可引起终末期肾衰，是造成患者死亡的重要原因。DN常规治疗是降血糖、降血压及饮食调节，血塞通可活血化瘀、抗血小板凝集，丹参可活血通经、改善微循环，临床研究表明在糖尿病常规治疗基础上联合活血化瘀功效中药治疗可改善肾功能、改变血流动力学状态，达到更好的治疗效果[1]。本研究选取66例DN患者，分为在常规治疗基础上给予丹参注射液治疗以及血塞通注射液联合丹参注射液治疗，比较两种治疗方式疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年1月至2018年12月期间66例DN患者随机分为观察组与对照组，每组各33例。观察组中男性21例，女性12例；年龄44～68岁，平均年龄(52.64±5.72)岁；糖尿病病程4～13年,平均(7.74±1.82)年；DN分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例；对照组中男性23例，女性10例；年龄46～69岁，平均年龄(53.14±5.82)岁；糖尿病病程5～14年,平均(8.25±1.79)年；DN分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期14例，Ⅳ期4例。两组一般临床资料比较无显著差异(P＞0.05)。所有纳入患者年龄40～70岁，均符合世界卫生组织(WHO)提出的2型糖尿病临床诊断标准[2]，均属于DN国际通用Mogensen分期中的Ⅱ～Ⅳ期，24h尿蛋白定量(24-hour urinary albamin excretion rate,24h-UAER)为30～200mg，近1个月未使用肾毒性药物，本研经医院伦理委员会审查批准，患者知情同意。排除严重心、肝、肺器官功能衰竭者，过敏性体质，合并恶性肿瘤、严重感染者，DN分期为I期或V期者，继发性肾病、尿路梗死者。

1.2 方法两组给均给予低盐、低糖、低蛋白质饮食，观察组在常规治疗基础上，给予丹参注射液(生产厂家：山西太原药业有限公司；批准文号：国药准字Z61 020761；生产批号：161025；规格：10mL/瓶)10mL/次，250m L0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，1次/d。对照组在常规治疗基础上给予血塞通注射液(生产厂家：黑龙江珍宝岛药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z23 021889；生产批号：20 160923；规格：250mg/10mL)500mg/次，0.9%氯化钠注射液500mL稀释后静脉滴注，1次/d,血塞通滴注完毕后再滴注丹参注射液10mL/次，0.9%氯化钠注射液250m L稀释后静脉滴注，1次/d，两组均以7d为1个疗程，治疗2个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标①嘱患者留取24h尿，采用全自动生化分析仪以邻苯三酚红钼法检测24hUAER；②采用全自动生化分析仪检测尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(Serum creatinine,Scr)含量；③采用全自动血液流变仪检测全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)、血浆黏度、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、红细胞压积比；④不良反应为治疗期间患者发生药物不良反应情况。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料采用()表示，组内比较运用配对t检验，组间比较采用独立t检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肾功能各项指标比较两组治疗前BUN、Scr、24hUAER比较无明显差异(P＞0.05)，观察组治疗后BUN、Scr、24hUAER均低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后血液流变学各项指标比较两组治疗前血液流变学各项指标比较无明显差异(P＞0.05)，观察组治疗14d后全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)、血浆黏度、血沉、红细胞压积比均低于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较两组治疗期间均未出现药物不良反应。

表1 两组治疗前后肾功能各项指标比较()

表1 两组治疗前后肾功能各项指标比较()

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗14d比较，②P＜0.05

表2 两组治疗前后血液流变学各项指标比较()

表2 两组治疗前后血液流变学各项指标比较()

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗14d比较，②P＜0.05

3 讨论

DN发病机制与遗传、血流动力学异常、高血压、高血糖及血管活性物质代谢异常众多因素共同作用有关。血塞通可降低血小板黏附度、舒张血管平滑肌、调血脂，丹参可抑制红细胞与血小板聚集、改变血液黏稠度，临床研究表明二者皆可改善血液流变学病理状态，应用于DN治疗中[2]。本研究治疗后，观察组患者肾功能指标改善情况优于对照组(P＜0.05)，长期高血糖刺激可造成肾小球基底膜增厚、滤过功能受损导致BUN、Scr、24hUAER水平升高，血塞通中含有的三七总皂苷可抑制微血栓形成避免肾功能损伤，丹参中含有的丹参素、丹参醇可改善微循环，增加肾小球滤过率，保护肾功能，二者联合使用可延缓肾功能损伤，促进肾小球滤过功能恢复，减少尿蛋白排泄。研究表明丹参与血栓通应用于DN治疗中均可有效减轻肾功能损伤，促进肾功能恢复[3]。

血液凝固异常及纤溶系统失衡、血液流变学异常与DN发病密切相关。黄碧珍等[4]研究认为血塞通可抑制DN患者血小板活化、降低血液黏稠度、改善凝血功能。血塞通可参与血液中FIB分解过程，与丹参联合使用可善血液微循环、抑制血小板聚集、改变血液黏稠度，亦可增加人体血供、降低血管外周阻力、改善高黏血症，使PT、APTT、TT延长，血液动力学发生改变。操炎庆等[5]研究表明血栓通可改善糖尿病患者血液流变学指标，降低血液黏稠度，延缓DN病情发展。丹参注射液可清除自由基，降低血管阻力，保护内皮血管，临床研究表明丹参可显著改善血液流动学状态[6]。血塞通与丹参协同作用降低DN患者血液粘稠度及抑制血小板聚集改善凝血状态，促使血流变病理状态发生转变。

综上所述，血塞通注射液与联合丹参注射液可改善DN患者肾小球滤过功能，降低尿蛋白排泄，降低血液黏稠度，改善患者凝血功能及血液流变学状态。