综合护理干预在高热惊厥患儿中的应用效果分析

2020-01-02李小婷李翠娥陈华玲陈幼芸方少婷

中国医药指南 2019年31期

李小婷李翠娥陈华玲陈幼芸方少婷

（福建省泉州市儿童医院，福建泉州 362000）

高热惊厥是小儿感染性疾病初期的病理表现，患儿体温高于39 ℃使可伴有惊厥症状。表现为患儿局部或是全身肌群发生阵挛性或是强直性抽搐，且双眼球呈斜视、上翻或凝视状态，意识完全丧失[1]。且可发病于任一年龄段小儿群体，以6个月～4岁为高发年龄。临床多通过降温、使用镇静药物等方式治疗高热惊厥，但患儿的配合度差，疗效影响因素较多[2]。为此，临床建议为患儿行护理干预。本研究对象为来院治疗的76例高热惊厥患儿，旨在探究综合护理的作用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究对象为2017年1月至2019年1月来院治疗的76例高热惊厥患儿，诊断标准为：符合《高热惊厥诊断标准》；发热时间短于24 h；初次发病年龄为4个月-3岁；体温高于38 ℃；伴有呼吸道感染、意识丧失和抽搐等症状。纳入标准为：符合以上诊断标准；不伴有心肝肾等重大疾病；不伴有精神类疾病；家属对本研究知情且同意；可参与随访。依据患儿的入院顺序进行编号，即1～76号，以编号奇偶数法分A组和B组，每组各38例。其中，A组中男性20例，女性18例；年龄是0.4～6.4岁，平均（2.84±0.16）岁；发热时间为2～23 h，平均（10.05±0.48）h。B组中男性21例，女性17例；年龄是0.5～6.6岁，平均（2.91±0.22）岁；发热时间为3～22 h，平均（10.14±0.57）h。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），可进行分组对比。

1.2 方法：B组选用常规护理，监测体温、呼吸道护理、预防坠床或咬伤、应急处理和注意事项告知等。A组选用综合护理，详见下述。

1.2.1 环境护理：确保病房内环境舒适，定时通风，调整室内温度至25 ℃，湿度至55%。避免强光或噪声影响患儿休息，加设病床防护栏，预防坠床。

1.2.2 症状发作护理：监测心率、意识和体温等指标，伴有高热症状时，应行物理降温，无效后转为药物降温。患儿退热后会大量出汗，需及时将其汗液擦掉，更换宽松且干燥衣物。观察其皮肤弹性，适度补充电解质与水分，防止脱水。每日定时清洁口腔，防止因口腔干燥引发感染，可协助患儿使用漱口水，定期行口腔分泌物细菌培养。病房内备好急救药物，如纱布、止痉药和压舌板等，疾病发作后需使患儿保持仰卧位或侧卧位，确保呼吸道畅通。同时将其衣领松解，使头部偏于一侧，清理口鼻腔内部分泌物。

1.2.3 心理护理：患儿发病时会表现出焦虑或烦躁情绪，出现频繁哭闹等情况时，此时需护理人员给予其语言抚慰或肢体接触，适度安抚其情绪；出现坐立不安等情况时，需护理人员通过奖励方式取得其配合，疏导其情绪。同时应向家属讲解治疗要点和配合方法，解答其疑惑，使其掌握疾病知识，纠正错误认知。

1.2.4 吸氧护理：若患儿因呼吸不畅引发缺氧表现，应大流量吸氧处理，纠正缺氧状态。待其呼吸规律后，行小流量持续性吸氧，根据患儿情况适度调整吸氧参数，确保安全吸氧。

1.2.5 饮食护理：高热可影响食欲，需为患儿提供易消化、高蛋白、高能量和高纤维素食物，如鸡蛋或燕麦等。指导家属科学搭配饮食，根据患儿的饮食偏好选择高营养食物，增强其免疫力。根据患儿情况为其制定食谱，给出饮食建议，并明确注意事项，增强患儿体质。

1.2.6 出院指导：组织家属学习高热惊厥的院外急救要点，使患儿处于侧卧位，于上下齿间置入牙刷柄或筷子，避免舌头损伤。按压合谷穴或人中穴，拨打急救电话。日常生活中应加强体育锻炼，营养饮食，有效预防感染。体温高于38.5 ℃时，行温水或酒精擦浴等物理降温，或服用退热药，预防发病。流感高发季节应远离人口密集处，防止感冒。

1.3 观察指标：观察末次惊厥持续时间和退热时间等症状缓解时间；记录血钾（正常值为3.5～5.5 mmol/L）、血糖（正常值为3.9～6.1 mmol/L）与血钠（正常值为135～145 mmol/L）等血清学指标变化；利用自制评价表测评患儿家属的护理满意度，包括操作技能、服务态度、应急处理、情绪疏导与沟通技巧，共90分，分为十分满意（71～90分）、满意（51～70分）、相对满意（31～50分）和不满意（0～30分）。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件，计数资料（n/%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比症状缓解时间：A组的症状缓解时间均短于B组（P＜0.05），见表1。

表1 对比症状缓解时间（±s）

2.2 对比血清学指标变化：护理后，两组的血清学指标均优于护理前，且A组优于B组（P＜0.05），见表2。

2.3 对比患儿家属满意度：A组患儿家属的护理满意度为94.74%，B组为76.32%（P＜0.05），如表3。

3 讨论

高热惊厥的病因是神经系统不完全发育，且与遗传因素和细菌、病毒感染相关，临床多通过抽搐次数、时间与部位等情况进行药物治疗[3]。有研究指出：高热惊厥患儿伴有大脑缺氧表现，且神经元细胞的代谢功能紊乱，使钠离子功能异常，出现低血钾症状。疾病发作使机体处在应激状态，胰岛素分泌量减少，表现为高血糖，以上变化可引发多种并发症，增加疾病风险性[4]。综合护理是其理想护理方法，可预见性制定护理方案，细化各护理环节的护理要点，优化护理流程，保持患儿的情绪稳定，进而有序实施护理干预[5]。本研究结果中A组的症状缓解时间均短于B组（P＜0.05），说明综合护理可促进症状消失。原因是其针对高热与惊厥症状采取个体化护理方案，可快速降温，防止惊厥发作[6]。A组的血清学指标均优于B组（P＜0.05），说明综合护理可改善患儿的血清指标，原因是护理中强调饮食与运动干预，可确保患儿科学饮食，积极补充营养，改善其体质，并能通过运动防止血糖异常等情况，预防并发症[7]。A组患儿家属的护理满意度（94.74%）高于B组（76.32%），差异对比显著（P＜0.05），说明综合护理可取得患儿家属的高度认可，原因是护理采取心理干预和出院指导等措施，提高家属对疾病的认知度，疏导患儿的负面情绪，进而提高其治疗配合度，拉近护患距离，确保护理干预顺利进行[8]。但以上护理的前提是护理人员的高度责任感与高超的护理技能，因此需要提高护理人员的专业能力，使其有效执行护理操作。

表2 对比血清学指标变化（±s，mmol/L）