重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理

刘 萍

（辽宁省锦州市中心医院 ICU病房，辽宁 锦州 121001）

为重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征患者实施细致而全面的护理干预能帮助促进患者病症改善，结合临床经验文中就舒适护理措施进行总结，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组对象共68例收集于2017年1月至2018年5月，均接受机械通气治疗，随机平均将患者分为两组，各34例。观察组：男25例、女9例，平均年龄（41.5±5.3）岁。对照组：男23例、女11例，平均年龄（40.8±4.2）岁。两组患者一般资料不存在统计学差异（P＞0.05），可行比较。

1.2 护理方法：对照组患者接受常规护理干预，护理人员遵从医嘱对患者的各项生命体征进行严密的观测以及做好各项护理干预。

观察组患者接受舒适护理干预，护理人员充分了解患者的情况，依据患者之间的差异实施相应的护理干预，使患者保持在舒适的状态。具体护理措施：①机械通气护理：护理人员需要动态设置与调整呼吸机参数，根据患者病情适合理调整，尽量通过低氧浓度和低压力的状态为患者机械通气，避免肺损伤[1]。严密观察患者的血气情况，适当调整呼吸机的各项参数，若患者自主呼吸与呼吸机不同步需要为患者使用异丙酚镇静。停止使用呼吸机之后，在患者的床头准备好气管插管等各项抢救物品。在半小时后需要复查患者的血气。如果患者的分泌物仍然比较多，需要继续为患者雾化吸入治疗，为患者翻身鼓励患者咳嗽。如果患者感觉疼痛比较严重需要为患者使用镇痛药物。②呼吸道护理干预：护理过程中严格执行无菌操作，为患者密闭吸痰，仔细的清理呼吸机管道、插鼻管、留置胃管，清洁患者口腔，定期进行分泌物培养，如果发生感病菌感染的情况需要及时为患者使用抗生素药物。促进患者排痰，清洁呼吸道分泌物。采取间断雾化吸入治疗的方式，避免肺部感染[2]。③护理人员需要掌握正确的吸痰方法，在气囊放气之前需要将口鼻、咽喉部位的分泌物都清理干净。如果患者的痰液比较多并且比较黏稠，需要脱开呼吸机，注入3 mL的湿化液，将简易呼吸器与气管套相连接，吸气过程中慢慢挤压呼吸器，充分膨胀，呼气时松开呼吸器，吸痰操作前后需要为患者吸2 min纯氧。④闭式引流护理干预：如果患者发生休克，需要在其生命体征恢复稳定后将患者调整为半卧位，有规律的挤压引流管防止血块堵塞的情况，在更换引流瓶时，护理人员一定要严格执行无菌操作，在靠近胸腔的位置用止血钳反向夹住，保持长管在液面下2～3 cm。注意观察患者引流液颜色、性质、引流量。如果引流管发生了漏气现象，叮嘱患者不要剧烈的咳嗽，完成引流后注意观察患者是否有活动性出血的情况，如果有需要立即通知患者的主治医师为患者开胸止血[3]。⑤输液护理：严格控制患者的输液量以防止肺循环病理改变。护理人员需要准确测量中心静脉压指导输液量和输液速度，准确记录出入量，待患者血压平稳后需要保持入量低于出量，适当补充血容量。⑥营养支持护理：通过肠内营养支持和肠外营养支持两种方式补充营养。肠内营养支持需要使用输注泵，持续输注营养液，使营养液进入小肠。泵注营养液之后需要每6 h清理一次管道，防止阻塞情况。鼻饲时可适当抬高患者的头胸部位防止发生反流情况。⑦镇痛护理：重症胸外伤患者疼痛严重需使用止痛泵和止痛剂为患者镇痛，观察患者的血压情况。⑧心理护理：护理人员始终要保持亲切、负责的态度，详细说明各项治疗和护理的必要性，叮嘱患者予以配合才能够早日完成治疗恢复健康。

1.3 临床观察指标：应用SAS焦虑自评量表对比两组患者干预后的心理情绪状态，总分为75分，以50分界线，低于50分表示不存在焦虑情绪，分数越高表示焦虑越严重；对比两组患者的护理满意度，如果患者表示对护理理念和服务的方法认同，且患者认为本次护理过程中没有不舒适或是轻微不适且很快进行调整，愿意配合本次护理干预，表示对护理服务满意，反之则为不满意。

1.4 统计学方法：研究通过SPSS19.0统计学软件对比数据，计数资料以（n，%）表示，通过卡方检验，计量资料则以（±s）表示，通过t检验，P＜0.05时差异在统计学当中存在意义。

2 结果

本组入选的68例患者均接受了及时的抢救和治疗，患者的病情得到了有效的空子和改善，观察组未见并发症，对照组有1例最终因合并器官功能衰竭死亡。观察组患者满意度高于对照组，心理情绪好于对照组，见表1。

表1 两组患者护理效果对比

3 讨 论

重症胸外伤容易引发急性呼吸窘迫综合征，表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症、非心源性肺水肿，病情严重。文献指出，在患者接受抢救和治疗过程中，需要护理人员有效的配合，根据患者的情况为其实施相应的护理，尽可能的减轻患者的疼痛感，缓解患者紧张、恐惧的情绪，使患者更好的配合治疗。

在本次研究中为观察组患者实施舒适护理干预，除了基础的环境改善、病情监测等措施，护理人员根据患者的病情状况和治疗方法实施相应的护理。由于本次患者均接受机械通气治疗，护理人员严密监测患者的血气情况，随时调整呼吸机参数，严格坚持无菌操作，有效的避免了相关肺炎的发生。由于重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征的病情较为复杂，疼痛严重，护理人员注重镇痛护理，通过止痛泵等缓解疼痛感，减轻患者的痛苦的同时也能够加强医患之间的信任和依赖感，提高护理配合度，改善负面心理情绪。

本次结果可见，观察组护理效果明显好于对照组，患者护理满意度较高，且患者情绪更加稳定，提示舒适树立干预具有良好的护理效果，值得推广。

综上，重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征病情危重，护理人员需要根据患者的治疗情况为其提供全面的护理服务，减轻患者的不适感，控制并发症，促进患者病情改善。