王成荣滋肾泻肝法治疗更年期综合征30例临床研究

李 苹 刘普勇 曹亚芳 李天真 魏智慧 鲁智惠

（四川省第二中医医院妇科，四川 成都 610031）

更年期属于妇女卵巢功能慢慢衰退到完全消失的过渡时期，通常出现在45～55岁女性中，因为精神压力以及工作压力，部分女性会提前发作，一些女性更年期期间，会产生性激素减少症状，包含内分泌系统紊乱以及植物神经功能失调等，临床中称之为更年期综合征。更年期变化其一为正常卵巢受到破坏或是手术切除，卵巢功能出现减退，雌激素水平降低所影响，造成提早绝经，更年期综合征会随之出现，其次为机体慢慢老化，二者通常会交织在一起，导致神经血管系统功能不稳定，更年期综合征持续时间有长有短，通常2～5年。更年期综合征患者的早期症状首先为潮热与出汗，属于血管收缩功能不稳现象，潮热从患者的胸部涌向头部、面部，出现发红与出汗，持续时间较短为几秒钟，较长为数分钟，轻度患者每天几次，重度患者每天十余次或是更多，另外为情绪不稳定，非常易怒，重度患者和别人吵架，自己无法控制，导致其他人不能够理解，对于自身身心健康造成影响，非常容易对夫妻以及家庭和睦造成影响。更年期综合征患者晚期症状非常复杂，首先为外生殖器产生疼痛与萎缩，阴道干涩，生理功能慢慢减退，同时出现皮肤干燥，水肿，弹性下降，色斑，部分患者存在瘙痒，还会存在尿道缩短，括约肌松弛，尿频以及尿失禁症状，子宫出现萎缩，产生子宫脱垂等，心血管系统异常，主要为三酰甘油、动脉粥样硬化脂蛋白以及胆固醇上升，骨骼肌肉系统产生骨质疏松，足跟肌肉与关节产生酸痛，乏力，气短与心慌，消化能力较差，存在腹泻、恶心、便秘以及腹胀症状，乳房出现下垂、萎缩与变软[1]。本文研究更年期综合征患者接受王成荣滋肾泻肝法进行治疗的具体方法与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取四川省第二中医医院妇科门诊接诊的更年期综合征患者60例（2017年1月至2017年12月），所选60例患者全部符合更年期综合征诊断标准，参照1997年《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定：①年龄在40～60岁女性；②具有月经失调或是绝经表现；③主要症状为烘热汗出；④次要症状包含失眠、疲倦乏力、烦躁、心悸、腰痛、眩晕、性功能障碍、泌尿道感染、反复阴道炎等；⑤内分泌测定：雌二醇（E2）明显降低，促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）明显增高。60例患者中最小年龄40岁，最大年龄60岁，平均（51.4±2.5）岁，通过随机法将更年期综合征患者分组，给予其中30例更年期综合征患者当归六黄汤加味治疗，将其作为对照组，给予剩余30例更年期综合征患者替勃龙片治疗，将其作为研究组，两组患者一般资料对比不具备统计学意义。两组患者的纳入标准：①符合更年期综合征诊断标准；②近3个月未曾用激素替代疗法者；③知情同意的患者。排除标准①不符合纳入标准；②合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾病者，以及精神病患者；③过敏体质或对本药过敏者；④未按规定服药，不能判定疗效者。病例剔除、脱落及终止试验标准：凡已入组病例但符合以下之一者，应予剔除：①误诊；②未接受药物治疗；③缺少检测记录；④应用某类药物造成无法作药效和安全性评价。

1.2 方法：给予研究组患者当归六黄汤加味（药物组成：熟地黄20 g，生地黄20 g，当归5 g，黄芪30 g，黄芩15 g，黄连10 g，黄柏15 g，酸枣仁15 g，首乌藤60 g），颗粒剂，每日1剂，开水冲，100mL tid。给予对照组患者替勃龙片（由荷兰欧加农公司生产，南京欧加农制药有限公司分包装。原药批号 615557001，分装批号 LE-0901-10），每日口服1次，每次温开水送服2.5 mg。两组均以7 d为1个疗程，连续服药3个疗程后统计疗效。

1.3 评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》拟定。临床痊愈：主症消失，证候积分减少≥95%；显效：主症消除，证候积分减少≥70%；有效：主症出现好转，证候积分下降≥30%；无效：治疗后主症产生加重或无好转，证候积分下降＜30%[3]。对比两组患者中医症候积分与改良kupperman积分情况。

1.4 统计学处理：本研究所得数据结果通过SPSS 13.0软件加以处理，各项计量资料全部利用（±s）表示。统计处理通过χ2与t检验。以P＜0.05为差异代表存在统计学意义。

2 结果

两组患者的中医症候积分与改良kupperman积分治疗之前对比不具备统计学意义，接受不同治疗措施之后的中医症候积分和改良kupperman积分比较存在显著统计学差异（P＜0.05），见表1；两组患者的E2、LH、FSH水平比较存在显著统计学差异（P＜0.05），见表2；临床治疗效果对比不具备统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 两组患者中医症候积分与改良kupperman积分对比（分，±s）

表1 两组患者中医症候积分与改良kupperman积分对比（分，±s）

表2 两组患者E2、LH、FSH水平对比（±s）

表2 两组患者E2、LH、FSH水平对比（±s）

表3 两组患者的临床治疗效果对比[n（%）]

研究组治疗前、治疗后激素水平变化及对照组治疗水平变化。研究组对E2的升高不明显，对LH及FSH的降低也不具备临床意义。相反对照组E2有所增加，FSH及LH有明显下降，有临床意义。

3 讨 论

目前公认西医更年期综合征与中医绝经前后诸证一致，但是王老并不认同，首先更年期综合征指的是在特定生理阶段选取一些病例观察统计前提下，明确存在共性特征表现的综合征，绝经前后诸证虽是在认同、借鉴“更年期综合征”基础上对传统中医妇科学的发展，不过只是在中医学基本理论指导下，针对其他年龄段临床表现症状在更年期患者做辨证论治理论表述。其次，绝经前后诸证能够进行性质迥异分类，或是表现为阴虚与阳虚特点，普遍采取肾阴虚以及肾阳虚2种证型进行论治。但是更年期综合征与之存在区别，选取轰热阵汗作为标志症候群，和绝经前后诸证相比较，更加符合阴虚证，却与阳虚证具有明显不同。换言之，更年期综合征或可归属于绝经前后诸证中之阴虚证。因此肾虚是所见症之本，肝旺是引发见症之标。王老鉴于典型更年期综合征更似中医之阴虚证，故不以阴阳辨析，而据临床常见主要见症为肝肾阴虚，水不涵木证。更年期综合征的治法要点在于“滋肾泻肝”，故以滋阴清热为主的当归六黄汤为主。当归六黄汤组方中的生地黄、黄芪、熟地黄、黄连、黄芩以及黄柏，除去黄芪剩余无味药等量，黄芪药量加倍，王老依照绝经前后本虚特点，适当增减药物记录昂，重点应用熟地黄与生地黄，发挥补肝肾之阴作用，选取黄柏、黄芩以及黄连泻三焦之火以清热除烦坚阴为臣。更加当归黄芪汤，既补血养肝又益气实卫以固表为佐。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。更年期妇女常常有睡眠障碍，故治疗更年期综合征时常规加入酸枣仁、首乌藤。诸药合用，侧重于滋肾阴、泻肝火、安心神，而达滋水涵木，水火相济，使机体重归于“阴平阳秘”，从而改善更年期综合征的症状。同时治疗的30例患者均未出现不良反应。

更年期综合征的临床治疗通常为提高卫生宣传力度，提升女性对于更年期生理过程的掌握程度，解除思想顾虑，确保劳逸结合以及获得充分的睡眠，适当给予患者植物神经功能调节药物以及镇定剂服用治疗，通常不建议为患者提供激素治疗，长时间以来，激素治疗问题在临床中具有较大分歧，存在和雌激素无关的精神以及情绪波动等弊端，使雌激素治疗无法解决的问题，因此不建议应用，同时雌激素会引发子宫内膜癌变风险等[4]。根据本文的研究结果显示，接受王成荣滋肾泻肝法治疗的研究组临床治疗效果与对照组类似，但研究组无宫颈癌、乳腺癌、子宫内膜癌的风险，对于有激素替代治疗禁忌证的更年期综合征妇女不失为一种良好的补充治疗方法。