乳腺癌根治术后放疗与胸腺五肽联合预防放射性肺损伤的效果评价

2020-01-02陈慧兵谢明水

中国医药指南 2019年31期

范琴陈慧兵谢明水

（中国人民解放军联勤保障部队第九○七医院，福建南平 353000）

乳腺癌指的是发生于乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤，其临床发生率相对较高，绝大部分患者均为女性，只有极少部分患者为男性[1]，在为乳腺癌患者实施治疗的过程中比较常用的方法就是根治术，具有着理想的治疗效果[2]。有相关实验研究表明乳腺癌根治术后辅助进行放疗可以提高局控率，进而对患者的生存率进行提高[3]，但是在实施术后放疗的过程中其可能对患者正常的组织或者是器官造成影响与伤害，其中较为常见的就是放射性肺损伤，因此，为了减少放射性肺损伤的出现就应该分析更好的术后治疗方案[4]。本次实验研究中共有乳腺癌根治术患者84例，其入院时间在2014年2月至2018年2月，对乳腺癌根治术后放疗与胸腺五肽联合预防放射性肺损伤的效果进行了分析与评价，相关内容现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次实验研究中共有乳腺癌根治术患者84例（原发肿瘤均已彻底清除），其入院时间在2014年2月至2018年2月，按照其术后治疗方案的不同分为实验组与对照组，每组各有患者42例。实验组中最大年龄患者为66岁，最小年龄患者为28岁，平均年龄为（48.4±3.7）岁；对照组中最大年龄患者为66岁，最小年龄患者为30岁，平均年龄为（47.6±3.4）岁，所有患者放疗前均接受术后全身化疗，化疗方案有CAF、CMF、TA、TC；且卡氏评分在70分以上，具有术后辅助放疗的相关指征。本次实验研究中所有患者均签署了“知情同意书”，相关伦理委员会同意了本次实验研究的进行。两组患者在基本临床资料的比较上无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均给予乳腺癌根治术治疗及同侧腋窝淋巴结清扫术，并在术后进行放疗，具体的放疗方法为：首先使用乳腺托架固定患者体位，CT模拟定位，勾画靶区和正常危及器官。全乳腺用胸壁切线野照射，胸壁照射野的上界与锁骨上区野下界交接，下界为乳腺褶皱下2 cm处，内界为体正中线，外界为腋中线；如果有需照射内乳区，则切线野包含内乳区，内切野位置定在过中线健侧3 cm。锁骨上下区照射野的上界为平环甲膜位置，下界为锁骨头下缘，内界为体中线，外界在斜方肌与锁骨外端交点处，无照射腋下淋巴结引流区。之后选择6MV光子线，锁骨上区野剂量参照点大约在皮下3～3.5 cm处,采用半束照射野照射减少锁骨上区里野与乳腺切线野之间剂量重叠；胸壁切线野剂量参照点大约在皮下1.5～2.5 cm处，切线野设计要尽量减少对正常肺组织及心脏的照射。腋窝淋巴结阴性者只照胸壁切线野，腋窝淋巴结阳性者照射全乳腺和同侧锁骨上下区，根据情况照或不照内乳区，剂量均为DT50Gy/25次/5周。实验组患者在上述放疗方案的基础上加用胸腺五肽，其应用实践为放疗开始的当天，运用方法为皮下注射，每次的剂量为10 mg，每周2次，连续治疗至患者放疗结束。

1.3 评价指标：本次实验研究中两组患者的观察指标分别为放射性肺损伤发生率以及不同化疗周期、不同年龄、不同化疗方案、是否合并糖尿病、COPD与放射性肺损伤发生的相关性，为实验进一步统计、分析提供数据基础与保证。

1.4 统计学分析：通过对SPSS19.0统计学软件的运用完成本次实验研究，用百分数（%）进行计量数据的表示，并运用独立样本t实现数据检验，如果P＜0.05则表示统计学差异显著。

2 结果

2.1 实验组有患者42例，其中出现放射性肺损伤的患者有12例，其放射性肺损伤发生率为28.6%；对照组有患者42例，其中出现放射性肺损伤的患者有14例，其放射性肺损伤发生率为33.3%，实验组患者放射性肺损伤发生率与对照组患者相比无明显差异（P＞0.05），但是实验组发生率低于对照组患者。

2.2 实验组不同化疗周期患者放射性肺损伤发生率与对比组患者存在显著差异（P＜0.05），两组患者组内比较也存在显著差异（P＜0.05）；实验组不同年龄、不同化疗方案、是否合并糖尿病、COPD患者发生放射性肺损伤的概率与对比组患者无明显差异（P＞0.05），两组患者组内比较也没有统计学差异（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

乳腺癌是女性最为常见的一种恶性肿瘤之一，其在接受根治术后局部复发率相对较高，且多发生于术后2～3年内[5]，有相关的实验研究表明和证实了在乳腺癌根治术后加用放疗可以有效的降低局部复发率，但是其在改善乳腺癌术后效果的同时难免会导致放射性肺损伤的出现，因此就应该分析可以减少放射性肺损伤出现的术后治疗方案[6]。

放疗是乳腺癌根治术后较为常用的一种治疗手段，临床应用较多的均为胸部常规放疗，在这一过程中肺部作为最主要的剂量限制性器官就容易出现损伤，导致放射性肺损伤的出现，而这一情况一旦出现就不可逆转，严重影响了患者的身心健康与生活质量[7]。胸腺五肽属于新兴免疫调节剂的一种，其对机体免疫功能有着一定的调节作用，从放射性肺损伤的发病机制来看胸腺五肽可以通过抑制肺组织过分表达以及对多种细胞因子的分泌来达到减轻肺损伤的目的，从而减少放射性肺损伤的出现[8]。在本次实验研究中放疗联合胸腺五肽治疗患者的放射性肺损伤发生率与单纯放疗患者无明显差异，但是其发生率相对较低，这可能与实验患者例数相对较少有关[8]。