有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的疗效观察

邓 品 由丽丽

（朝阳市第二医院重症医学科，辽宁 朝阳 122000）

心力衰竭也叫心衰，是各种心脏疾病发展的终末阶段，主要是因为人的身体功能由于心脏的收缩和舒张功能发生障碍而引起患者心功能不全的疾病，发病率较高且预后较差。心力衰竭作为一种临床综合征，几乎所有的心血管疾病都有可能导致患者发生心力衰竭，比如说心肌病、血流动力学负荷过重、心肌梗死和炎症等，都是造成患者心力衰竭的重要原因[1]。在这种情况下，急需探讨治疗心力衰竭患者的有效方法就显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年3月至2016年7月在我院ICU接受治疗的64例重症心力衰竭患者为研究对象，全部患者经X线、心电图、实验室检查等确诊。通过随机抽样法将其分为对照组和观察组，各32例。在对照组患者中，男性患者17例，女性患者15例，年龄在58～85岁，平均年龄为（74.3±3.1）岁；心功能分级3级18例，4级14例。在观察组患者中，男性患者18例，女性患者14例，年龄在58～86岁，平均年龄为（73.2±2.9）岁；心功能分级3级19例，4级13例。比较两组患者的基本资料，结果显示上述结果组间都无明显差异，P＞0.05，表明两组之间可以进行试验比较。

1.2 治疗方法：对对照组患者进行常规性的抗心衰的治疗，主要给予药物治疗，对患者进行血管的扩张、吸氧和强心等治疗，主要使用的药物是增强患者心肌收缩力的多巴酚丁胺、去乙酰毛花苷、硝酸甘油和呋塞米等，并在治疗过程中对患者身体电解质紊乱和酸中毒等症状进行必要的纠正。对观察组患者实施在对照组患者治疗基础之上采取有创机械通气治疗，具体的治疗措施是：第一，先对患者进行镇静和镇痛，使用芬太尼和咪唑安定等药物；第二，在人工气道方面，对患者选择经口气气管插管；第三，在通气模式的选择上，先选择A-C模式，当患者的氧合情况有所好转时，再将模式更改为同步间歇指令通气模式（SIMV）+压力支持通气模式（PSV），最后脱机的模式选择PSV模式；第四，参数设置方面，呼吸频率定为每分钟12～20次，呼气未正压为4～5 cm H2O，吸氧的浓度为30%～60%，压力支持水平为10～18 cm H2O，潮气量为6～10 mL/kg；第五，脱机和拔管方面，等到患者的病情稳定、意识有所恢复或者是具有明显改善、呼吸平稳和血流动力学稳定后，对患者进行脱机观察2 h～1 d。在观察期内，患者的呼吸平稳，并且未出现任何缺氧现象，即可对患者进行拔管的工作。

1.3 观察指标：对两组患者的心率（HR）、呼吸频率（R）和平均动脉压（MAP）等临床指标进行比较。对比两组患者的临床疗效，临床疗效分为3个层级：显著：患者经过治疗后，生命的各项体征趋于稳定，心率、呼吸频率等相关指标趋于正常，身体好转情况明显；有效；患者的生命体征和各项指标在经过治疗过有所改善；无效：患者在经过治疗后，生命体征各各项指标不仅没有任何变化，反而还呈现病情加重的趋势[2]。

1.4 统计学方法：对两组的实验数据采用SPSS19.0进行统计和分析，组间呼吸频率、心率等计量资料（±s）比较采用t检验；组间有效率计数资料（%）用卡方检验；显著性水平α=0.05，表示组间差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 组间计量资料指标的对比结果：患者在接受治疗后患者的心率（HR）、呼吸频率（R）和平均动脉压（MAP）等临床指标来看，接受有创机械通气治疗的观察组呼吸频率、心率、平均动脉压都要明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的指标对比结果（次/分，±s）

表1 两组患者的指标对比结果（次/分，±s）

2.2 两组患者的临床疗效结果：对照组有11例患者治疗效果显著，10例患者在治疗后的情况有所改善，11例患者治疗无效，治疗总有效率为65.6%。而在观察组中，有22例患者的治疗效果显著，有9例患者在接受治疗后情况有所好转，仅有1例患者治疗无效，治疗总有效率为96.9%，相比对照组的治疗总有效率来说，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

心力衰竭作为一种心脏综合疾病，典型的临床症状为呼吸困难、水肿、心慌和乏力等，不仅发病率较高，在预后方面也略显不足。欧洲心脏学会就提到，在欧洲47个国家的总人口里，患有心力衰竭的患者大约就占总人口的5%。而美国Framinqham心脏研究表明，心力衰竭的发病率和患病率是随着年龄的增长而大幅增加的，一般来说，80岁年龄段的人群的患病率已达10%，死亡人数也在不断的增加[2-3]。在这种情况下，医学界积极研究治疗心力衰竭的有效方法，改善重症心力衰竭患者的临床症状，降低此疾病的病死率迫在眉睫。而有创机械通气治疗法，适用于急性呼吸功能衰竭、慢性呼吸功能衰竭急性加重和神经肌肉疾病等多种适应证，基本模式分为定压通气和定容通气，在定压通气中，又分为压力控制通气、间歇指令通气和压力支持通气；而在定容通气中，又分为容量控制通气和间歇指令通气[4]。在治疗重症心力衰竭话患者的治疗过程中，主要选用的模式为间歇性指令通气和压力支持通气，通过对潮气量、呼吸频率、呼吸未正压和吸氧浓度等参数的设置，对患者进行及时治疗。根据研究显示，利用有创机械通气对重症心力衰竭患者进行治疗，不仅可以纠正患者急性呼吸性酸中毒和低氧血症，还可以在一定程度上降低患者的呼吸消耗，缓解患者呼吸机的疲劳，对于治疗ICU重症心力衰竭患者来说，具有一定的促进作用。

本文通过对常规药物治疗患者和常规治疗+有创机械通气治疗的患者二者之间疗效和相关指标比较，结果发现，从两组患者的身体指标来看，在心率、呼吸频率和平均动脉压等各项指标方面，观察组明显更优。而从治疗效果上来看，运用常规治疗的对照组患者中，有21例患者治疗效果较好，治疗总有效率为65.6%。而在实施有创机械通气治疗的观察组治疗总有效率高达96.9%，明显高于对照组患者；无论是临床疗效还是身体指标都显著更优。由此可见，在治疗ICU重症心力衰竭患者的过程中，利用有创机械通气，可以有效改善患者的各项指标，缓解患者的临床症状，在一定程度上提高患者的治疗效果，具有较好的临床推广意义。