地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛不同时机的临床分析

王武磊

（江苏省仪征市中医院，江苏 仪征 211400）

在医学发展的今天，手术已成为诊治疾病的重要治疗手段，任何手术的进行均离不开麻醉。瑞芬太尼为常见的麻醉用药，使用后可在短时间内起效，且维持时间较短[1]。但该药物会使增加患者疼痛敏感度，在术后早期疼痛剧烈，进而使其多方面受到影响，如术后情绪、术后康复等。因而需给予措施预防术后早期疼痛，如在手术结束前给予地佐辛药物。现选择我院自2016年1月至2018年4月收治的78例患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院自2016年1月至2018年4月全身麻醉下行分腹部手术的78例患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组39例。对照组，男21例，女18例，年龄为16～75岁，平均年龄为（53.49±1.98）岁，手术时间为35 min～5.5 h，平均时间为（2.38±0.41）h；涉及疾病：20例（51.28%）为腹部创伤，7例（17.95%）为消化系统疾病，8例（20.51%）为泌尿系统，3例（7.69%）为其他疾病；观察组，男22例，女17例，年龄为17～73岁，平均年龄为（52.87±1.73）岁，手术时间为40 min～6.5 h，平均时间为（2.41±0.43）h，19例（48.72%）为腹部创伤，9例（23.08%）为消化系统疾病，7例（17.95%）为泌尿系统疾病，4例（10.26%）为其他疾病，这两组患者在一般资料等方面无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法：所有患者在进行手术前均给予丙泊酚、芬太尼，剂量分别为2.0 mg/kg、4.0 μg/kg。对照组在手术结束前15 min给予1.0 μg/kg芬太尼，观察组在手术结束前给予0.1 mg/kg地佐辛。

1.3 观察指标：①呼吸恢复时间、苏醒时间、撤管时间；②术后疼痛评分[2]，采用VAS评分法：患者自觉疼痛感不明显，术后可正常休息为0～3分；患者可感觉到疼痛，可耐受，但无法安静休息为4～6分；患者疼痛感明显，无法耐受；③不良反应。

1.4 统计学分析：应用SPSS17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以χ2检验，以（±s）表示计量资料，以t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况：由表1知，观察组与对照组术后恢复时间对比，前者优于后者，P＜0.05。

表1 两组患者术后情况对比（±s，h）

表1 两组患者术后情况对比（±s，h）

2.2 两组患者术后VAS评分：观察组患者术后VAS评分为（2.18±1.09）分明显低于对照组（3.97±1.32）分，相对比，P＜0.05（t=8.3824）。

2.3 两组不良反应对比：观察组有1例出现呼吸抑制；对照组有2例出现呕吐、1例出现呼吸抑制。观察组不良反应发生率为2.56%，对照组为7.69%，相对比，无明显差异，P＞0.05。

3 讨 论

对于行手术治疗者而言均希望在术后可有效的减少术后疼痛，以降低痛苦。疼痛会使患者对治疗产生恐惧，减低依从性，延迟恢复。阿片类药物镇痛效果明显，可应用于外科手术麻醉；但该药物会对体内N-甲基-D-天冬氨酸受体通路进行抑制，提升机体疼痛敏感度，致使术后早期疼痛出现；当机体受损（炎症或损伤）时，会有伤害性刺激产生，进而出现伤害性反应，表现为：增强机体对刺激的反应；降低疼痛阈值，使术后恢复受影响。有学者认为[3]阿片类药物的药学动力决定其痛觉敏感度；此类药物维持时间决定其疼痛出现时间，二者呈反比。瑞芬太尼属于阿片类药物，在术后早期出现疼痛机制为：①该药物半衰期短，起效较快，使μ受体直接激活，代谢时间较快，输注停止后止痛作用在短时间内消失，出现快速耐受概率较大；②使用剂量过多会延长手术时间；③该药物可使NMDA受体激活，由μ受体去活化作用所致。瑞芬太尼药物出现呼吸抑制、恶心、呕吐的概率较大，此为阿片类不良反应。地佐辛为吗啡烷类药物，可使k受体激活，有明显的镇痛作用，且依赖性较小。还有学者认为[4-5]：注射该药物后起效时间较长，一般不超过30 min，镇痛时间较长（大于3 h），可有效预防瑞芬太尼术后早期出现疼痛；而使用瑞芬太尼手术者在术后2 h内是疼痛敏感期。

术后休息会促进机体恢复，然术后疼痛会影响患者休息。本次研究中，观察组术后VAS评分为（2.18±1.09）分明显低于对照组（3.97±1.32）分，相对比，P＜0.05；其中前者在术后基本不影响正常休息，后者则很难做到。刘臻，梁敏等在地佐辛辅佐下预防瑞芬太尼麻醉后疼痛显示[6]：在手术结束前30 min给予地佐辛者术后VAS评分为（2.09±1.20）分明显低于手术结束前给予芬太尼组（3.78±1.29）分。由此可知，在手术结束前给予地佐辛使术后疼痛感减低。麻醉手术后，临床医师及患者家属还要关注苏醒时间、呼吸恢复时间及撤管时间，上述时间越短提示手术质量越高；本次研究中观察组上述时间均较短；由此可知，在手术结束前30 min给予地佐辛患者可在短时间内恢复呼吸并苏醒，使插管时间减少。由于麻醉药物本身会引起不良反应，在术后难免会出现，本次研究中观察组、对照组不良反应发生率分别为2.56%、7.69%，无明显差异；由此可知，使用地佐辛并没有使不良反应发生率增高。综上所述，地佐辛可有效预防瑞芬太尼麻醉后早期出现的疼痛，值得在临床借鉴。