滥用药，小心惹来药物性鼻炎

□天津市宝坻区人民医院副主任药师 刘金虹

药物性鼻炎又称化学性鼻炎，是长期、过量或滥用鼻部减充血剂而导致的鼻黏膜非变异性炎性反应，常发生于伴有鼻塞症状的鼻炎患者。也有说法指药物性鼻炎是因鼻腔用药不当或全身用药引起的鼻炎，又称“反跳性鼻炎”“中毒性鼻炎”，属于慢性鼻炎的单独疾病实体。

药物性鼻炎通常发生于青中年人群，无性别差异。引发药物性鼻炎的特征之一就是长期、过量或滥用一些药物，这些药物可作用于机体的局部或全身。近年来，该病被发现有增多趋势。

作用于局部的药物主要是一些鼻减充血剂，一般分为2大类，一是拟交感胺类，可产生迅速的缩血管作用，如麻黄素、伪麻黄素、新福林等；二是咪唑类，有强烈而持久的收缩血管作用，如羟间唑啉、萘唑啉（鼻眼净）等。鼻减充血剂导致药物性鼻炎的机制尚不明确，通常认为鼻减充血剂通过刺激鼻黏膜上的α受体，促使鼻黏膜收缩，但当这种收缩血管作用消失后，会出现血管反跳性扩张和水肿。长期应用鼻减充血剂来缓解鼻塞症状时，鼻黏膜和鼻甲水肿会出现持续加重，原来的鼻塞症状也会相应加重，促使患者增加用药的剂量和次数，造成恶性循环。

此外，服用利血平等降血压药、新斯的明等抗胆碱酯酶药物、部分女性避孕药也可引起药物性鼻炎。也有临床观察分析认为，长期口服一些药物，如阿普唑仑、阿司匹林、布洛芬等，也能引起药物性鼻炎。

药物性鼻炎的主要特征为鼻塞，不包含流涕、喷嚏等。体征为鼻黏膜红肿、增厚、失去弹性、对减充血剂不再敏感。组织病理学变化主要包括鼻黏膜纤毛缺失、鳞状上皮化生、上皮水肿、上皮细胞裸露、杯状细胞增生以及炎性细胞浸润等，目前尚缺乏统一的诊断标准。

治疗药物性鼻炎，首先是对引起药物性鼻炎的药物进行停药处理。但是突然停用鼻减充血剂可能会造成更严重的肿胀、充血，建议使用鼻用色甘酸钠、镇静安眠药、盐水喷鼻、鼻用糖皮质激素等缓解此症状。如果单用鼻用糖皮质激素无效，可联合应用鼻用抗组胺药。对于长期使用抗高血压药物导致的药物性鼻炎则很难恢复，应该尽早在医生指导下换药。其他长期服用导致药物性鼻炎的药物，也应在医生指导下及时停药并更换药物。

如果停用药物，药物性鼻炎症状依然未见缓解，应在医生指导下积极采取药物治疗。

（1）可采用口服泼尼松片，15mg（毫克），每天3次，连服5天，可逐渐减轻鼻部充血。

（2）口服抗组胺药和/或下鼻甲激素注射，口服三磷酸腺苷和肥大细胞稳定剂，这种治疗要求维持3～6个月。

（3）有临床研究发现，糠酸莫米松鼻喷剂能有效治疗药物性鼻炎。

（4）一些中草药及中成药治疗药物性鼻炎也有不错的效果。

其他非药物治疗，如手术治疗、微波热凝等疗法在此就不赘述。值得提醒的是，短期内反复使用鼻减充血剂可导致药物性鼻炎复发。

总之，同其他导致鼻塞症状的常见疾病相比，药物性鼻炎的治疗是比较困难的。但它是可以预防的，预防的第一步重在提高患者对药物不良反应的认识，避免药物滥用。因此，医务工作者要积极宣传引起鼻塞的常见疾病的可治愈性，勿随意向患者推荐长期使用鼻用减充血剂，告诉患者鼻用减充血剂的作用机理和药物性鼻炎的危害性。作为患者，多注意日常生活管理，能更好的防治药物性鼻炎。如保持生活环境湿度适宜、定期冲洗鼻腔、注意休息等。