手术室针对性护理对骨科手术患者切口感染的预防作用

★ 孙慧

(江西中医药大学附属医院手术室 南昌 330006)

现阶段临床骨科对相关疾病进行治疗的最为常用且有效的方式仍是无菌手术，但是如果在手术结束后出现切口感染等相关并发症，就会对手术治疗的效果造成较为严重的影响。根据相关领域近年来所进行的研究结果显示，导致切口感染事件发生的主要原因不仅仅在于患者免疫力差、术后不遵医嘱等行为，还和医院的治疗与护理环境具有密切的关系[1-2]。一旦手术后出现切口感染，不仅仅会使康复时间明显延长，使治疗费用增加，对患者的生活质量造成影响，还会导致相关医疗纠纷事件的出现，使医院的长久稳定发展受到严重影响[3]。本文研究骨科患者在手术期间接受手术室针对性护理干预，以预防切口感染事件的发生。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2016年3月—2019年3月在我院骨科接受手术治疗的82例患者，通过随机分组法分成对照组和观察组各41例。对照组发病至手术时间为1～13d，平均(4.1±0.5)d；男性27例，女性14例；年龄19～74岁，平均(41.5±6.8)岁；观察组发病至手术时间为1～15d，平均(4.4±0.7)d；男性24例，女性17例；年龄19～72岁，平均(41.3±6.7)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规手术室护理：(1) 统一模式心理护理；(2) 常规病房巡视和手术宣教；(3) 被动问答式健康教育；(4) 常规执行医嘱。观察组实施针对性手术室护理干预，主要措施包括:(1) 术前：①多与患者及其家属进行沟通，将手术流程、相关注意事项向其进行详细的讲解，在手术开始前1天，提醒患者尽可能的选择抗菌皂进行洗漱。② 采用中药熏洗疗法：将所选药物加水煎煮，然后将滤过的药液倒入瓷盆或木桶内，外罩布单将患处手足与容器封严，趁热熏蒸；待药液温后洗手足。水温以50～60℃为宜。③活动存在一定不便的患者，可以采用浓度为2%的氯已定对切口进行全面的消毒，在手术开始前前2小时服用抗生素。(2)手术室准备：对手术室的地面、手术台、相关仪器和设备进行全面彻底的消毒灭菌处理，手术室的人员进出量要进行严格的控制，进入手术室者一律消毒，对手术室内的温湿度进行严格的控制，温度控制在22℃左右，湿度在50%左右。(3)术中：手术操作开始前15min，要首先对手术台进行一定的预热处理，术中冲洗液和所需药物的温度要保持在37℃左右，准备好经过全面消毒处理的手术器械及衣物，实施切口操作前，先对局部皮肤进行消毒处理，不需进行手术操作的部位用恒温毯遮盖，积极做好患者的保暖工作，以防术中感冒情况的发生。(4)术后：将术后注意措施向患者及其家属进行详细的讲解，嘱咐其严格按照医嘱进行换药，在每次换药之前对切口周围实施全面的消毒处理，住院环境要保持干净，且通风状况良好，防止伤口感染事件的发生。此外在术后还可以根据患者实际情况，采用内服、外敷、熏洗等方式应用适当的中药，对局部进行处理，防止感染事件的发生，同时对骨折部位进行适当的按摩和针灸等中医特色干预。(5) 饮食：根据病情在保证营养均衡的情况下，尽量选择清淡、维生素、蛋白质丰富的食物，以蔬菜、水果、肉制品最为理想，切忌食用辛辣、刺激性的食物。

1.3 观察指标 (1)术后切口感染事件发生情况；(2)术后不同时间点生活质量SF-36量表评分。

1.4 评价标准 生活质量：采用SF-36量表进行评价，满分为100分，分数越高说明患者的生活质量越理想[5]。

2 结果

2.1 术后切口感染事件发生情况 观察组患者术后切口感染事件仅发生2例，少于对照组的8例，术后切口感染发生率分别为4.9%和19.5%，有统计学意义(P<0.05)。

2.2 术后不同时间点生活质量SF-36量表评分 两组患者在手术后七天生活质量SF-36评分均高于手术后3d，组内差异有统计学意义(P<0.05)。两组生活质量SF-36评分手术后3d组间比较无统计学意义(P<0.05)，手术后7d组间比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时间点生活质量SF-36量表评分比较(n=41) 分

3 讨论

切口感染属于近年来临床骨科较为常见的无菌手术治疗后的一种并发症，术后出现切口感染，会使患者所承受的痛苦程度增加，程度严重的时候，甚至还会对其生命安全造成直接的威胁[6]。

导致骨科手术患者发生切口感染事件的原因主要包括以下几个方面：(1)手术部位因素：骨科患者接受手术治疗的部位往往存在较大的差异，不同手术部位的血液循环状况也不尽相同，通常情况下，血液循环状态较好的部位，发生切口感染事件的可能性较低，反之，血液流动速度缓慢的部位出现感染的可能性就会明显加大，手术部位在头部、面部、躯干部的患者发生感染的可能性小，而手术部位在下肢的患者发生感染的可能性则相对较大。(2)空气质量因素：手术室内的空气质量会对切口感染事件的发生产生较大的影响，如果手术室内的温湿度水平不能保证适宜且恒定，就会导致感染事件发生的可能性加大。(3)皮肤消毒因素：在手术治疗前是否对患者的皮肤实施彻底消毒，一方面会影响到手术操作的正常实施，另一方面还有可能导致切口感染事件的发生。(4)医务人员消毒因素：医务人员自身的消毒制度执行不到位或不规范，会将相关的病原菌带入到手术室中，进而使切口感染事件发生的可能性加大。(5)手术时间因素：骨折手术治疗的操作时间往往较长，会使细菌与切口之间进行接触的可能性加大，因此手术时间越长患者发生切口感染的几率也就越高。(6) 接台手术因素：接台手术的间隙，更换消毒布、准确手术物品、接送患者的过程中，如果操作方法不规范，就会使粉尘、微粒等进入到手术室当中，使发生切口感染的危险性加大。

根据相关领域所进行的研究结果显示，在手术室内针对术后切口感染的预防问题，实施护理干预，可以有效降低切口感染事件的发生率，使手术治疗达到预期效果，使患者的转归更加理想[7]。中药局部熏洗具有良好的抗感染作用，能促进细胞的增生分化与肉芽组织的增长，加快伤口的愈合，故局部熏洗疗效明显，取效迅速。在手术室内有意识的加强患者的管理、医护人员管理、环境管理，同时对患者及其家属给予必要的心理干预，使患者在术后的营养状况得到及时的改善，适当的补充营养，避免手术操作过程中的失误，尽量选择具有高度责任心、专业能力相对较强的护理人员配合手术，严格遵守手术室的相关消毒隔离制度和标准，可以充分保证手术治疗的顺利完成，并达到预期效果[8]。

通过本次研究，可以进一步说明，骨科患者在手术期间接受手术室针对性护理干预，可以预防切口感染事件发生，大幅度改善患者术后生活质量。