石家庄地区儿童社区获得性肺炎临床症状、病原学和流行病学分析

莫亚玲 张剑霄 孟艳 张古英 赵德运

社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)是儿童常见的呼吸系统疾病，约有30%以上的住院患儿为CAP，同时是导致5岁以下儿童死亡的常见原因，严重威胁儿童的生长发育和生命健康[1]。CAP患儿的临床症状主要为咳嗽，有些伴有咳痰和胸痛，而有些患儿没有，前驱症状主要有鼻塞、咽干、咽痛、头昏等，根据病原体的不同，其前驱症状的发病率为30%～65%[2]。CAP的致病原因主要有支原体、衣原体、细菌、病毒等多种微生物，近年的研究也发现，在地区、社会经济、年龄、季节、性别中，CAP的病原体分布也存在很大的差异[3-4]。由于许多地区缺乏及时、有效的病原学检测手段，病原学检测阳性率较低，约有20%～60%的患儿致病原因不明，从而治疗成本及效益受到影响，因此，了解CAP病原学及临床特点对患儿的合理治疗具有积极作用[5]。另因其发病率呈快速上升的趋势，CAP是目前国内外研究的热点，但以往报道中，石家庄市地区CAP患儿发病及病原学分析研究甚少，基于此，本文对石家庄地区CAP患儿不同性别、年龄、季节的感染类型分布，整理报道不同感染类型CAP患儿细菌分布，为CAP的诊断和治疗提供参考，从而指导临床，减少抗菌药物的不合理应用，现将研究报告呈现如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2016年1月～2018年12月在我院诊治的CAP患儿1047例作为研究对象,符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》[6]中的诊断标准：或有发热，WBC>10×109/L或4×109/L，伴或不伴核转移，下胸壁吸气性凹陷，湿性啰音，呼吸困难，经胸部X线或螺旋CT检测肺部炎性浸润，部分患者存在选择性肺血管造影。其中男571例，女476例，最小年龄1个月，最大年龄14岁，平均年龄5.52±2.43岁。患儿家属均同意且配合调查随访，并取得患儿家属的知情同意书。

二、方法

1 标本采集

所有患儿入院后，抽取静脉血2mL为血清标本。同时采用生理盐水对患儿口腔进行清洗，在无菌条件下采用无菌吸痰器采集痰液，将痰液标本于2h内送至微生物室中进行培养。

2 病原学检测

采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测呼吸道病毒、肺炎支(衣)原体IgM型抗体，试剂源自日本富士，为SERODIA-MYCO Ⅱ试剂盒，严格按照试剂盒操作说明进行。将痰液放置于沙保氏等培养基中进行培养，放在培养箱子进行细菌培养鉴定(35℃，5%CO2)。

三、统计学方法

结 果

一、1047例CAP患儿主要临床症状

CAP患儿主要临床症状以中高热、咳嗽、干咳为主，构成比分别为62.18%、47.18%、37.15%(见表1)。

表1 1047例CAP患儿主要临床症状构成情况比较[n(%)]

二、不同感染类型分布情况

1047例CAP患儿共检测出641例患儿的不同感染类型，混合性感染以肺炎支(衣)原体为主，占比56.01%。不同感染类型CAP患儿的性别、年龄、季节分布中，男女性别间的感染类型分布差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；年龄<1岁、1岁、2～5岁、6～14岁间的感染类型分布差异明显，季节春、夏、秋、冬间的感染类型分布差异明显，均有统计学意义(P<0.05)。统计分析得出：支(衣)原体、混合感染性2～5岁、秋季最多，病毒性、细菌性<1岁、冬季最多，年龄、季节间感染类型分布均有统计学意义(P<0.05)详细分布情况(见表2、3)。

表2 不同感染类型CAP患儿构成情况比较[n(%)]

三、细菌培养检测结果

细菌感染中肺炎链球菌最高，占比32.47%，其中1岁以下儿童细菌感染最多，痰细菌培养检测结果详细情况(见表4)。

四、不同感染类型CAP患儿人群分布

支(衣)原体感染CAP患儿散居儿童占比70.47%(253/359)，病毒性感染CAP患儿散居儿童占比72.63%(69/95)，细菌性感染CAP患儿散居儿童占比76.62%(59/77)，混合感染性CAP患儿散居儿童占比69.09%(76/110)，不同感染类型CAP以散居儿童为主，远高于幼托儿童、学生及其他儿童(见图1)。

表3 不同感染类型CAP患儿的性别、年龄、季节分布情况比较[n(%)]

表4 不同年龄CAP患儿痰细菌培养检测结果分布情况[n(%)]

讨 论

CAP是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿性啰音和管状呼吸音等呼吸道征象，并有胸部X线片的异常改变[7]。研究报道，CAP是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体多种微生物所引起的，如果诊治不及时，可能会引发心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，严重威胁儿童的生命健康和生长发育[8]。另外，CAP是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，也是5岁以下儿童死亡的首位原因，而对于患儿的发病原因不能确定时进行治疗，可能会因为抗菌药物选择的不正确以及使用的不合理，增加治疗成本，影响患儿的治疗疗效[9-10]。因此对患儿的CAP临床特征、病原学和流行病学进行研究，可对患者做出及时诊断，早期治疗具有重要价值。

图1 不同感染类型CAP患儿人群分布

研究指出[11]，肺炎支原体和肺炎衣原体在我国儿童CAP中最为常见，且易出现混合感染。本文研究中，CAP患儿混合感染约为17.16%，其中支(衣)原体混合感染最多，在混合感染中达到80%以上，与上述结果相吻合。CAP患儿中支(衣)原体最多，所占比例为56.01%，说明支(衣)原体感染在CAP中占据较大的地位，对临床中选择正确药物治疗具有参考作用。临床资料及文献中，5岁及以下儿童的CAP发病率处于较高水平，且2～5岁儿童支(衣)原体所占比例最高，夏秋季节多以支(衣)原体感染为主，春冬季节多以病毒性、细菌性感染为主，秋冬季节中儿童CAP感染类型最多[12-13]。本文资料中，男女比较病原体分布差异不大，而近一半的2～5岁儿童为支(衣)原体感染，夏秋季节约60%的CAP儿童为支(衣)原体感染，春冬季节约70%的CAP儿童为病毒性感染，约60%为细菌性感染。说明性别在CAP感染类型中无影响，秋冬季节是儿童引发过敏性疾病的高发季节，在治疗CAP患儿时，医生应注意季节、年龄等各种因素的影响，对患者对症给药。本文资料中，约有80%以上的5岁及以下儿童发生CAP不同感染类型，说明随着患儿年龄的增长，其抵抗力和免疫力增强，因此发生CAP的几率逐渐下降，尤其是病毒性感染，随着年龄的增加，发生率呈现逐渐下降的趋势，95例病毒性CAP患儿中，6～14岁的患儿仅有3例(3.16%)。

另外，肺炎链球菌在细菌感染所占比例最大，在发生感染后，可能会引起支气管肺炎，在5岁及以上儿童中最为常见，且年龄越小发生肺炎链球菌细菌感染的几率更高[14]。肺炎克雷伯杆菌俗称肺炎杆菌，也是一种常见的细菌感染，当机体出现抵抗力降低时，肺炎杆菌从呼吸道进入肺内，使患者出现感染。本文研究结果还显示，细菌感染中，肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌占细菌感染的首位和次位，且1岁以下儿童约为60%，与有关文献的研究结果相一致[15]。这表明在细菌感染中需要着重关注1岁以下儿童，且肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌为主要感染细菌，对临床用药具有指导作用。正常情况下，儿童CAP细菌感染在发展中国家的发生率要高于发达国家，农村地区高于城市地区，主要是因为细菌性感染与居家卫生条件有关，而一般来讲，发达国家、城市地区的居家卫生条件都要优于发展中国家、农村地区[16]。本文资料中，CAP不同感染类型的人群分布以散居儿童为主，幼托儿童其次，且散居儿童为幼托儿童的3倍左右，学生和其他儿童较少。提示可能是儿童的成员传染及周围环境传染是CAP的重要传播来源，因此需要注重儿童在家庭中的清洁及饮食，防止出现病原感染。

综上所述，石家庄地区CAP患儿病原菌中支(衣)原体最为常见，细菌培养以肺炎链球菌最为常见，针对病原菌进行治疗，可减少抗菌药物的不合理使用，为临床治疗提供指导依据。