洁净手术室系统污染应急处置技术研究

田洪亮

（德州亚太集团有限公司，山东 德州 253000）

我国的很多医院都在近年来进行了清洁手术室的建设与应用，但是由于一些医院不能对清洁手术室予以良好的维护，使得送风系统被污染，进而使清洁手术中的各项指标都出现异常，这样的情况就很容易导致患者手术伤口的感染，进而发生较为严重的医疗事件。基于这一情况，我们应该对清洁手术室系统的污染应急处置技术进行分析。文章通过分析某医院的清洁手术室系统污染的应急处置，对系统的改进进行研究，希望本次研究可以对医院清洁手术室的良好维护有所帮助。

1 研究对象简介

某医院的III 级清洁手术室有一间，面积为30m2，在这间清洁手术室系统污染应急处置中，应用到了可调节的低噪声风机，柜式空调、485-2 型的数显温湿度、尘埃粒子计数仪、除湿机、test 0512 型的数字压差计照度计、数显声级计、TSI TSI 8347 型的风速测试仪、可调节的恒温培养箱、350g 无纺布加80 目锦仑网的中效过滤器、484 型的高效过滤器以及VITEK-2 型的全自动生物鉴定系统。

图1

图2

2 清洁手术室系统污染应急技术的应用分析

2.1 对造成手术室污染的各项指标进行检测

在清洁手术室开机净化了30min 后，按照相关的要求标准，应该对手术室中的沉降菌以及浮游菌进行采样，同时也应该用无菌的棉拭子蘸取一些灭菌中和剂，在手术台、麻醉机、器械台、无影灯、监护仪、控制面板以及插座面板等的表面进行采样，并对菌落数的生长进行计数，将致病性的微生物进行分离，对室内的空气进行尘埃粒子数的检测、风速的检测、换气次数的检测、静压差的检测、新风量的检测、噪声的检测以及照明的检测等，让清洁手术室内的微小气候得以良好保持。

2.2 对污染的手术室进行改进

因为这一清洁手术室的送回风系统已经被污染，因此，需要将云游的所有循环净化风机系统停止使用。应用75%的酒精对室内的墙壁以及仪器设备等进行擦拭消毒，应用500mg/L的含氯消毒剂对地面进行消毒。将回风口以及送风口关闭，并关闭室内所有区域之中存在的裂缝，将手术室到清洁走廊的门关闭。将可以调节的箱式送风机安装在污物门外清洁走廊里，在手术室的污物门旁进行可调开关的安装，在清洁走廊敞口附近的位置设置取风口，送风管应该由污物门进入手术室中，将清洁的空气送进手术室。应该将手术室的排着口予以保留，将止回阀以及电动的风量调节阀予以修复，并将排浊口的滤网彻底进行消毒清洗，借助原来的排浊口和配风机进行排风系统的重新组建。将柜式的空调放在手术室的清洁门位置附近，同时应该将一台除湿机放置在手术室中。

表1 某医院被污染的清洁手术室改造之前的检测结果数据

2.3 对手术室的监测进行改造

在动态的监控条件或者是静态的监控条件下，应该将沉降菌、温度、湿度、换气的次数以及尘埃粒子作为监测的指标，将监测的频率控制在每两周一次。在静态的监测条件之下，应该将系统开启后的15min 作为检测的时间点，在动态的监测条件下，即4 ～6 名医护人员所参与的剖宫产手术之中，监测的方法可以根据《医院洁净手术部建筑技术规范》之中的相关要求来进行确定。

3 改进前后的结果分析

3.1 改进之前

在这一清洁手术室的送回风系统改进之前，清洁手术室中的手术台、麻醉机、器械台、无影灯、监护仪、控制面板以及插座面板等表面上的菌落数处于每平方木32 ～85cfu，在积尘以及绿色的纤维之中还检测出了蜡样芽孢杆菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、放射型的根瘤菌以及很多其他种类的真菌。由此可见，在这一被污染的清洁手术室改进之前，其浮游菌、沉降菌以及尘埃粒子都已经严重超出了规定的标准。检测结果如表1 所示。

3.2 改进后

在将这一被污染的清洁手术室改进后，启动送风系统在到达了规定的自我净化时间后，当处于静态的监测条件下时，手术台、麻醉机、器械台、无影灯、监护仪、控制面板以及插座面板等表面上的菌落数都处于每平方米0 ～4cfu，除了清洁手术室的噪声条件没有得到有效的改进外，其他的各项指标都可以达到IV 级别清洁手术室的相关标准。其改进后的检测数据如表2 所示。

4 清洁手术室改进后各项指标的监测结果分析

4.1 尘埃粒子的监测结果

在静态的监测条件下，0.5μm 以上尘埃粒子平均的浓度是每升133 粒，监测的浓度范围是每升98 ～197 粒，0.5μm 以上尘埃粒子的平均浓度是每升17 粒，这与十万级的清洁手术室要求十分符合。在动态的监测条件下，0.5μm以上的尘埃粒子的平均浓度是每升616 粒，监测的浓度范围是每升478 ～811 粒，0.5μm 尘埃粒子的平均浓度是每升48 粒，浓度范围是每升32 ～75 粒。

4.2 沉降菌的监测结果

在静态的监测条件下，沉降菌菌落的平均值是每平方米1.3cfu，菌落数的范围是每平方米0.8 ～1.9cfu，与十万级别的洁净手术室标准十分符合。在动态的监测条件下，沉降菌落数的平均值是每平方米4.1cfu，其范围是每平方米3.0～5.1cfu。

表2 某医院被污染的清洁手术室改造后的检测结果数据

4.3 温度、湿度以及换气次数的监测结果

温度的波动范围在21 ～26℃，湿度的波动范围在37%～67%，通常情况下，换气的次数都在每小时12 ～16 次，这三项指标也和改造后的洁净手术室要求基本符合。

图3

图4

图5

5 结语

综上，洁净手术室在当今的很多医院中都开始得以建设和应用。在对洁净手术室进行维护的过程中，却经常由于回送风系统的污染而造成整个清洁手术室的污染。基于这一情况，我们就应该将相应的应急处置技术在被污染的清洁实验室之中加以应用，对手术室加以有效改进，让各项的监测指标都与相关的标准相符合。这样才可以有效保障医院清洁手术室的使用效果，提升手术的安全性。