妊娠期高血压疾病患者药学监护流程的建立与实践

许俊盛 韦旭佳 张丹霓 冯萍香

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)是妊娠期特有的一种疾病,近些年其发病率呈现逐年递增的趋势,据统计［1］,该病在欧美国家的发病率约为6%～10%,我国发病率约为5.6%～9.4%,若治疗不及时或治疗不当可增加孕妇急性肾衰竭、急性心力衰竭、弥散性血管内凝血及胎盘早剥、胎儿生长受限、脑水肿等风险,是造成孕产妇及胎儿死亡的一个重要因素。药物治疗是治疗妊娠期高血压疾病的主要方法,但临床中由于各种原因,仍有部分患者血压水平控制不佳,从而增加了不良妊娠结局的风险。药学监护是建立在以患者为中心的医院药学发展模式,主要通过制定符合患者实际情况的药学服务,从而帮助患者实现更合理、更安全的用药［2］。本研究开展妊娠期高血压疾病药学监护流程的建立与实践研究,以期为妊娠期高血压疾病患者治疗方案的制定、预后情况的改善提供一些临床参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年8月～2020年1月在本院妇产科收治的100例妊娠期高血压疾病患者作为研究对象,根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组50例。观察组患者年龄23～38岁,平均年龄(30.09±2.64)岁；孕周21～28周,平均孕周(24.19±2.14)周。对照组年龄23～38岁,平均年龄(30.02±2.66)岁；孕周21～28周,平均孕周(24.13±2.19)周。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合谢幸主编的《妇产科学》(第9版)［3］中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准；②所有患者均经过沟通,并签订知情同意书；③临床资料完整者。排除标准：①患者合并有严重的心、肝、肾以及血液疾病患者；②合并有脑外伤后遗症、脑积水、脑膜炎、脑炎、脑内血吸虫病、脑囊虫病等其他导致高血压的颅内疾病病变者；③患者入组前2周内使用过降压药物治疗；④合并有严重的精神病患者；⑤不配合临床调查与研究者。

1.3方法 对照组由医师及护士采用常规治疗及护理,观察组在对照组基础上接受临床药师药学监护,具体如下。①用药方案制定。用药治疗遵循个体化治疗原则,临床药师在与妇科产医师制定用药方案时应注意从小剂量开始,并有效使用长效制剂,同时根据指南选择联合用药方案［4］。同时临床药师应加强用药方案的审核,审核时注意药物的适应证、用法用量、配伍禁忌、用药频率、不必要的联合用药等信息。②健康知识宣教。加强与患者及家属的沟通,告知患者密切观察自己是否有头痛、恶心、头晕等不良症状,并教会患者及其家属如何正确使用血压计测量血压。指导患者改变饮食结构及生活方式,饮食上少食高热量、辛辣、腌制食品,注意低盐饮食,保证好睡眠质量,并控制好自己的情绪。③用药注意事项指导。根据药物的药效学、药动学、药物半衰期特点,确定最佳的用药时间。为避免患者出现用药时间延迟、忘记服药等情况,不但要向患者宣传用药时间的重要性,还应督促患者养成定时服药的习惯。对应用硫酸镁治疗的患者,应注意监测硫酸镁的用量及其滴速,若患者在滴注硫酸镁期间出现尿量＜25 ml/h或＜600 ml/24 h、呼吸频率＜16次/min、膝反射消失,则提示患者出现硫酸镁中毒,应立即报告临床医师,立即停用硫酸镁。对出现急性心力衰竭及全身水肿的患者,可遵医嘱应用呋塞米等治疗,但大量的利尿剂可造成电解质丢失,因此,应注意监测患者的心电图及水电解质水平。在使用降压药时,应密切监测患者的血压,避免由于大幅度降压造成胎盘早剥或脑出血。在患者治疗期间,再次告知患者药物的使用方法及注意事项,询问患者在治疗期间有无不适症状,并评估不适症状是否由药物引起,协助临床医师及时处理药物不良反应。通过监护患者的血压、心率、羊水、胎心监护结果,评估药物治疗效果,并与临床医师及时调整用药方案。此外,注意询问患者是否出现阴道流血、腹痛等不适症状,胎心监护时注意观察胎动情况及子宫壁的紧张程度,以及时发现胎盘早剥。同时定期监测患者的凝血功能,并注意患者是否出现牙龈出血、鼻出血等出血倾向。

1.4观察指标及判定标准 对比分析两组患者护理前后血压水平、用药依从性及不良妊娠结局发生情况。血压控制情况由专业人员在护理前后分别测量患者的早、中、晚血压,取3次血压的平均值,测量血压时注意保持室内温度适宜、安静。用药依从性参考文献［5］制定调查问卷,问卷内容包括：①是否遗漏服药？②是否忘记服药？③是否因病情恶化放弃服药？④是否因病情恢复擅自停药？选择“是”记为0分,选择“否”记为1分,0分为不依从,1～2分为依从性差,3～4分为依从性良好。不良妊娠结局包括早产、胎盘早剥、胎儿窒息、产后出血等［6］。

1.5统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理前后血压水平比较 护理前,两组患者的收缩压及舒张压水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组患者的收缩压及舒张压水平均低于治疗前,且观察组的收缩压及舒张压水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者用药依从性比较 观察组的用药依从性良好率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者不良妊娠结局发生情况比较 观察组不良妊娠结局发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者护理前后血压水平比较(±s,mm Hg)

表1 两组患者护理前后血压水平比较(±s,mm Hg)

注：与本组护理前比较,aP＜0.05；与对照组护理后比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 两组患者用药依从性比较［n(%)］

表3 两组患者不良妊娠结局发生情况比较［n(%)］

3 讨论

妊娠期高血压疾病是威胁孕产妇、新生儿生命安全的一个常见疾病,及时有效的处理是避免重度子痫、保障孕产妇及新生儿安全的关键［7］。药物治疗是当前临床治疗妊娠期高血压疾病的重要治疗方案,但受患者年龄、职业、学历等因素的影响,患者对临床医师用药交代的理解也会千差万别,因此更需要临床药师做好相关的药学服务工作,从而有效提高药物治疗效果。临床药师对妊娠期高血压疾病患者提供药学服务,对优化用药方案、节省医疗费用、减少用药错误、保证用药安全、改善不良妊娠结局具有十分重要的意义。但当前临床药师的药学监护能力参差不齐,药学服务、药学查房等工作缺乏系统的标准化模式,各医院药师参与药物治疗的程度不一。药学服务主要涉及药物治疗方案制定、医嘱审核、药物调整、用药教育等项目,但各医院临床药师在开展药学服务时随意性较大,在特定患者的特定阶段应该提供哪些药学服务工作尚未形成统一的标准［8］。由于妇产科的专科特点,孕产妇的用药情况直接关系到孕产妇及新生儿的生命安全,因此,临床药师应发挥自身的专业特长,与临床医师密切合作,参与到药物管理中,从而保障药物使用的有效、合理及安全。

本研究中根据妊娠期高血压疾病患者的特殊性,建立了妊娠期高血压疾病药学监护流程。①在首次药学查房时,详细询问患者的既往药物史及药物禁忌证,了解孕妇合并症的用药情况,有利于帮助临床医师制定更为针对性的用药方案；②在孕妇用药期间,实时监测患者的血压,并通过血压情况对患者的用药方案进行及时的调整；③对不同患者的个体化治疗方案实施个体化药学监护,例如对于使用硫酸镁治疗的患者,加强监测患者的镁离子浓度,并注意监护患者的尿量、膝反射及呼吸情况,有效避免了镁离子中毒现象的发生,进一步保障了患者的安全；④加强监护患者的血压、心率、羊水、胎心监护结果,并以此评估药物治疗效果,根据治疗效果与临床医师及时调整用药方案。

本研究结果显示,护理后,两组患者的收缩压及舒张压水平均低于治疗前,且观察组的收缩压及舒张压水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的用药依从性良好率76.00%明显高于对照组的94.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良妊娠结局发生率14.00%明显低于对照组的36.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明,药学监护流程的建立与实践有利于控制妊娠期高血压疾病患者的血压水平,同时有利于提高患者的用药依从性及药物治疗效果,进而减少了不良妊娠结局的发生。分析原因可能是：在药学监护过程中,临床药师根据药物的药效学、药动学、药物半衰期特点,与临床医师共同制定了患者的个体化用药方案,并结合患者的症状、检查结果及临床疗效等多方面调整用药方案,兼顾了药物的有效性及安全性,进一步保障了患者的用药安全。患者用药依从性的提高是保证药物治疗效果的重要前提,本研究中临床药师通过加强与患者的沟通及交流,有利于安全用药知识的普及,提高了患者的用药依从率,进而提高了药物治疗效果,减少了不良妊娠结局的发生。

综上所述,在妊娠期高血压疾病患者治疗中建立规范的药学监护流程干预,可有效控制患者的血压,并能提高患者的用药依从性,减少药物不良事件的发生。